骨盆及下肢骨折患者下肢深静脉血栓形成的预防和护理.pdfVIP

重庆医学2008年 12月第37卷第 24期 2869 · 护理研究 · 骨盆及下肢骨折患者下肢深静脉血栓形成的预防和护理 吴声跃 (重庆市急救 医疗 中心骨科 400014) 中图分类号 ：R473．6 文献标 识码 ：B 文章编号 ：l671—8348(2008)24—2869—02 下肢深静脉血栓形成 (deepvenousthrombosis，DVT)足 2．2．2 遵医嘱使用药物预防措施 ，避免滥用止血药 。目前常 指血液在下肢深静脉 内能凝结，阻塞静脉腔 ，导致静脉 回流障 用药物有低分子右旋糖酐、丹参、血栓通、疏血通 ]、低分子肝 碍 ，从而出现患肢肿胀 、疼痛等一系列临床症状和体征 。骨科 素等 ，有高出血危险者应慎用 。 大手术后易发生下肢 DVT，一旦发生如果得不到及时、有效治 2．3 DVT患者的护理 对于骨盆及下肢骨折患者应高度重 疗 ，将给患者带来严重身心痛苦 ，严重者可引起青肿 、肢体缺血 视下肢情况 ，当出现肢体的突然肿胀、局部疼痛和压痛 ，远端皮 坏死 ，患者丧失部分或全部劳动力，少数可引起肺栓塞而危及 肤发绀 、皮下静脉扩张(行走和站立时症状加重J者应及时报告 生命 。本科 自2004年以来对长期卧床 的骨盆及下肢骨折患者 医生行多普勒超声血流监测或静脉造影确诊 。 采取积极防护措施 ，取得 了良好效果，现总结报道如下。 2．3．1 卧床休息，严密观察病情 (1)急性期绝对卧床休息 1 1 临床资料 ～ 2周 。患肢抬高，使其高于心脏水平 2O～30cm，膝关节安置 本科 2004年 11月至 2008年 3月共收治骨盆及下肢骨折 于稍屈曲位 ，以促进静脉回流。避免用力排便 ，禁止热敷、按摩 患者 800余例 ，经过采取积极预 防措 施 ，仅发 生 2例 下肢 患肢 ，以防血栓脱落。(2)开始起床活动时需穿弹力抹或用弹 DVT。1例为 24岁临产孕妇 ，因车祸致 多处骨折行破 宫产 (婴 力绷带 ，适度压迫浅静脉 ，以增加静脉 回流量和维持最低 限度 儿正常)术后 15d由当地医院转入本院行骨盆骨折切开复位 内 静脉压 ，阻止下肢水肿发展 。早期禁忌久站及久坐 。(3)观察 固定术 ，伤后 25d逐渐 出现左侧腹股沟 区疼痛 ，左大腿及左小 下肢肿胀和末梢血循环情况 ，每天测量下肢不同平面周径并做 腿肿胀、疼痛 ，皮温升高 ，多普勒 B超显示左髂总静脉 、股总静 记录 ，以判断疗效 。(4)当患者 出现气急 、咳嗽、胸 闷、胸痛 、呼 脉及胴静脉血栓形成 。另 1例为 31岁男性患者 ，骨盆骨折 内 吸困难 、咯血性泡沫痰时应警惕肺栓塞 的发生 ，及时给予平卧 固定物取 出术后 16d逐渐出现右小腿胀痛 (以胭窝处为甚)，右 位、吸氧、心电监护、抗凝溶栓等处理 。 下肢麻术 、肿胀 (以每天下午为甚)、疼痛 ，皮温正常，多普勒 B 2．3．2 遵医嘱准确使用溶栓、抗凝 、抗聚药物 用药过程中 超显示右股静脉血栓形成(不全性)。以上 2例经及时治疗和 加强巡视 ，严密观察临床表现。(1)患者卧床休息，避免碰撞或 护理均痊愈出院，未 出现严重并发症和后遗症 。 跌倒 ，不要挖鼻、剪指 甲，避免进食生硬食物 ，以免诱发出血 。 2 护理健康教育和心理护理 (2)注意观察有无穿刺处、皮肤 、黏膜 、鼻、牙龈及脏器 出血征 2．1 对于骨盆及下肢骨折患者应 向其本人及家属讲解下肢 象，监测尿常规、大便潜血和凝血功能。(3)尽量减少注射次 DVT的原因、危 险因素及后果 ，提高其警惕性 。讲解 DVT的 数 ，静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧。最好选择静脉留置针 ， 常见症状和治疗方法 ，告之患者如有不适及时告诉医护人员， 拔针时局部压迫 5～10rain，防止 出血。(4)溶栓后患者不宜过 消除顾虑