骨伤骨折的康复护理.docVIP

肋骨骨折 （1）病因与病理 病因：外来暴力、病理因素，以4~7肋最常见。 单根或数根肋骨一处骨折对呼吸影响不大（但损伤肋间血管可引起出血）。 相邻多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸：连枷胸：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。 严重肋骨骨折:软化区范围较广泛时可引起纵膈左右摆动，导致O2、CO2滞留，重者出现呼吸和循环衰竭。 （2）临床表现 ①症状：局部疼痛，咳嗽，深呼吸或转到体位时加剧。部分患者咯血。多跟多处骨折可气促，呼吸困难，发绀，休克。 ②体征：受伤胸壁压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨擦感。多跟多处骨折时，伤侧可有反常呼吸及皮下气肿。 辅助检查 胸部X线示肋骨骨折断裂线或断端错位，血气胸。 （3）治疗 ①闭合性单处肋骨骨折：重点止痛、固定胸廓、防止并发症。 ②闭合性多跟多处肋骨骨折：首要胸壁软化区加压包扎。①现场急救用坚硬的电子或手掌施压于胸壁软化区，固定胸壁软化区。②止痛、消肿、减轻反常呼吸，促使患侧肺复张。③建立人工气道④抗生素，预防感染。 ③开放性肋骨骨折：①清创、固定②胸膜穿破者行胸腔闭式引流。③抗生素。 锁骨骨折 病因病理 间接暴力所致，警惕臂丛神经损伤。 临床表现 外观畸形、局部疼痛、肿胀、皮下血肿、患侧肩部活动受限，活动疼痛加剧，患肩下垂。 治疗要点 三角巾悬吊3周，对有移位处行骨折手法复位，双肩后伸，挺胸位“8”字绷带固定。 护理思维 患侧功能改变，有血管神经受压危险：观察上肢皮肤颜色、温度、感知觉，告知患者尽量使用双肩外展、后伸，禁忌做肩关节前屈内收动作，以免腋下神经血管受压。 ②持续制动不能活动所产生的低效呼吸形态：评估患者呼吸频率、节律、深浅度的变化等呼吸运动情况，监测并发症，建议患者能耐受时经常下地走动，保持安静，减少体内耗氧量，减轻呼吸困难。 并发症观察 神经性症状：因臂丛神经受骨痂刺激表现的手内在肌肉无力。 血管性症状：因锁骨下静脉受压产生“胸廓下综合征”表现为肢端苍白，动脉搏动消失，感觉减退，皮温降低，疼痛。 ③系统并发生：老年人可引起应激代偿能力下降出现意识障碍、水电解质紊乱、心肺功能受损、深静脉栓塞、营养不良、肌肉萎缩等。 治疗固定期间注意事项 ①挺胸位，双肩外展、外旋、后伸。②防止外固定过紧：当出现上肢麻木、疼痛，说明外固定过紧，调节体位使双肩外展、外旋、后伸，如不缓解，放松外固定。③鼓励半卧位，避免侧卧位。仰卧位时可在双肩垫薄软物，维持双肩关节外展后伸位。 康复治疗期间 注意运动量，训练节奏频率，避免运动量过大引起急性损 ②无痛锻炼，运动中发生疼痛视为引起或加重损伤的新号。 ③注意心血管反应：肌肉收缩可引起心率血压升高，特别是患有心血管疾病的老年人。 肱骨髁上骨折 病因病理 儿童多见。分型：伸直型骨折、屈曲型骨折。 伸直型常见，易合并肱动脉、静脉，正中神经、桡神经、尺神经损伤。 屈曲型少损伤血管、神经。 临床表现 肘部肿胀、疼痛、皮下血肿、功能障碍，假关节活动、骨擦感、畸形表现，肘后三点关系正常。观察前臂肿胀程度，桡动脉搏动情况，手感觉和运动功能。 治疗要点 肿胀轻，无血管神经损伤情况下行局麻下手法复位固定。伤后时间过长，肿胀明显，先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再手法复位固定。手法复位失败或伴血管神经损伤行手术治疗。 护理思维 ① 骨折损伤后神经血管受损的危险：1）肱动脉畸形损伤引起：前臂掌侧骨筋膜室综合征。2）评估神经损伤：主要三条神经，正中神经损伤（较多），桡神经（次之），尺神经。正中神经损伤：拇指对掌功能障碍，拇、食、中指不能弯曲，称“猿手”； 桡神经损伤：前臂伸肌肌群萎缩，腕下垂； 尺神经损伤：无名指、小指关节屈曲，呈“爪形手”。 低白蛋白血症：患者营养失调，应摄入足够热量，补充血容量，蛋白质，氨基酸。防止感染。 （5）观察并发症 ① 前臂骨筋膜室综合症：“5P”征象：1）疼痛剧烈：一般止痛剂不可缓解，晚期因严重缺血后神经麻痹及转化为无痛。2）患肢苍白、无力。3）肌肉麻痹，患肢急性型肿胀，压痛明显，手指处于屈曲位，主动或被动牵拉时手指剧痛。4）感觉异常，患肢出现套状感觉，减退或消失。主要三条神经受损，正中神经损伤和桡神经损伤最多见。5）无脉，桡动脉搏动减退或消失，应紧急处理。 骨筋膜室综合症护理： 患肢处理：松解患肢所有外固定，减少患肢活动，患肢放平，严禁抬高、按摩、热敷。 缺血性肌痉挛；观察患肢末梢血运是否出现“4P”征象。 肘内翻畸形：观察值伤后1~2年畸形稳定。 神经损伤：主要由骨折局部压迫牵拉或挫伤所致，数周可自行恢复。若12周仍未恢复，可手术探查。 （6）康复护理 ③伤后功能锻炼：1）早中期复位固