骨髓细胞形态学检查相关问题讨论.pdfVIP

论 著 中外健康文摘 2011年7月第8卷第28期 Worldhealth Digest Medical Periodieal 差异大，操作复杂，花费时间多，不易普及应用，连续反应 床常用的生化指标是血氨测定，血氨测定一方面受标本收集、 时间Elsass 等曾利用一种简单的连续反应时间（continuous 转运及储存等因素的影响较大，一般认为测定动脉血氨比静 reaction time，CRT）进行测试，发现肝硬化患者比对照 脉血氨相对更有意义；另一方面，血氨水平与HE 的存在及其 人群反应减慢。初步结果认为CRT 对SHE有一定的诊断价 严重程度相关性差，在103例肝性脑病患者中，B型HE患者多 值。 有血氨增高，A型HE血氨多正常。在Child-Pugh肝功能分级 2.2肝性脑病的另一种表现是以进行性、不可逆转的神经 中，B级和C级相对于A级的血氨明显增高。因此，测定血氨 系统症状包括痴呆、锥体外系的表现、小脑变性、脊髓横索病 对HE的确诊意义不大。但动态随访血氨，对判断药物治疗反 变及周围神经病变为主，即肝脑变性型肝性脑病。本组有1例 应性与预测病情进展有一定的价值。 肝炎后肝硬化患者最后发展为肝性脊髓病，患者曾做过脾脏切 2.4由于我院处于民族地区，民族患者较多，加之随 除术和肝脏干细胞移植术，术后反复出现肝性脑病，一年后表 着社会和经济的发展，酒类的消费逐年增加，酒精性肝 现为双下肢沉重感、行走不便、逐渐发展成痉挛性截瘫，患者 病的发病率较前上升，在103例肝性脑病的患者中酒精性 有转氨酶、胆红素轻度异常，白蛋白明显下降。血氨升高不明 肝硬化有21例，占20.4%,在临床实践中，肝性脑病还应 显。一般将肝性脊髓病（Hepatic myelopathy，HM）分为4 注意与 Wernicke脑病鉴别，韦尼克脑病(Wernicke′s 期，（1）神经症状前期；（2）亚临床肝性脑病期；（3）肝 encephalopathy,W E)是慢性酒精中毒常见的由于维生素B1 性脑病期：可反复出现肝性脑病症状；（4）脊髓病期。HM （即硫胺）缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。以精神 的运动诱发电位（MEP）测量可表现为严重的神经生理学异 障碍、眼肌麻痹和共济失调性步态为主要症状。但典型的3组 常。MRI检查部分患者可见以苍白球为主，其次为中脑黑质、 症状并不常见, 所以容易漏诊、误诊。临床诊断主要根据三 桥脑对称分布的T1W1像高信号，可能为络合锰的沉积。目前 大特点中尤以眼肌症状最为重要。如病人不出现眼肌症状， HM诊断尚无统一标准，诊断包括有急慢性肝病史，可能存在 诊断本病特别困难。如病人仅出现精神异常，特别以记忆能 反复发作的肝性脑病；有门体静脉分流（手术或自然分流）； 力缺失为特点时，称为kosakoff综合征。临床上如遇到伴有 发展缓慢和进行性的以双下肢为主的不完全性痉挛性瘫痪等， 意识障碍的慢性酒精中毒患者或营养不良患者, 应注意是否 我院的这例患者双侧踝阵挛阳性，无肌萎缩、感觉障碍和括约 有发生W E 的可能, 以便及早治疗。 肌功能障碍；脑脊液检查正常，肌电呈上运动神经元损害， 脊髓正常或颈胸髓T2W2像异常；治疗上除了肝病的常规治疗 参 考 文 献 外，应用大剂量维生素以营养神经并配合针灸理疗，取得一定 [1]王宇明.肝性脑病的定义，命名和诊断[J].中华肝脏病杂 效果，余之仁用甲钴胺治疗HM效果较好，甲钴胺制剂具有促 志，2004,12(5):305-306. 进构成髓鞘的主要脂质卵磷脂的合成作用，促使髓鞘形成。高 [2]中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒 压氧（HBO）治疗，使肝脏血流增加，脑组织氨降低，保护 性肝炎防治方案[J].中华肝病杂志，2001，19：56.