骨质疏松性髋部骨折的临床治疗体会.pdfVIP

经验交流————————————_爨烹囊貔。。戮茏懋菱!曩惹貔恐捌；臻：然嚣燃黝㈣盛 力，改善胃排空和幽门括约肌功能、防止十二指肠反流，抑制酸 效与H2受体拮抗剂相仿，同样适用于轻、中症患者。常用量为每 分泌、减少反流物中酸或胆汁等的含量、降低反流物的损害性，保 护食管粘膜、促进修复。通过治疗应达到解除症状、治愈食管炎， 潘立酮)为多巴胺受体拮抗剂，作用于食管、胃、肠道的多巴胺 预防并发症及防止复发的目标，食管动力指标及pH监测等则不要 受体，使胆碱能受体相对亢进，可促进食管、胃平滑肌动力，增 求完全正常。应少食多餮，禁食脂肪性食物，禁烟、禁酒。 进食管蠕动和胃排空，并能增加LES张力及收缩幅度，阻止胃内 3药物应用 容物反流。还能增进十二指肠、空肠、回肠的蠕动，减少十二指 3．1抑制胃酸抑制胃酸是胃食管反流治疗的主要手段，应 肠反流。一般用量每次10mg，1日3次，能增加胃排空，加大剂 用抗酸剂和(或)抑酸荆对具有烧灼感和反酸症状的患者是个体化治 量可改善食管动力 疗的有效选择。质子泵抑制剂(PPI)和H，受体拮抗剂(H，RA)，是3．3黏膜保护剂此类药覆盖在病损粘膜表面形成一层保 目前治疗胃食管反流的基本用药。通过抑制胃酸分泌，缓解症状， 护膜，吸附胆盐和胆汁酸，阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蚀，防止其 促进反流性食管炎愈合。 对食管黏膜的进一步损伤，可减轻症状，促进食管炎愈合。常用 3．1．1 质子泵抑制剂(PPI)可以最快速地缓解症状，使食药物包括硫糖铝、铋剂、铝碳酸镁等。硫塘铝是一种八硫酸蔗糖 管炎患者获得最高的愈合率。质子泵抑制荆在消除症状和愈合食 的局部活性氢氧化铝盐，它在酸性胃液中(最佳pH2～3)凝聚成 管黏膜损害方面明显优于其他药物，可使患者受GERD影响的生牯稠的糊状物，在食管能与粘膜的蛋白质络合成保护膜，覆盖在 活质量正常化。包括奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑 粘膜表面及溃疡面，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁的渗透、损害， 及埃索美拉唑等。这类药物抑酸作用强，因此对本病的疗效优于 从而有利于粘膜再生和病变愈合；它还能与胃蛋白酶结合，降低 H．受体拮抗剂或西沙必利，特别适用于症状重、有严重食管炎的 其活性。．铝碳酸镁是一种具有固定层状晶格网络结构的单体物 患者。一般按治疗消化性溃疡的常规用量，疗程8～12周。对个质，有较强的吸附和结合作用，可通过吸附和结合胃蛋白酶而直 别疗效不佳者可倍量或与西沙必利同用。大多数每日1次应用质 接抑制胃蛋白酶的活性，还可通过结合胆汁酸和吸附溶血卵磷脂 子泵抑制剂的患者应该在早餐前服用，而睡前服用质子泵抑制剂 而防止它们对胃粘膜的损伤和对胃粘液屏障的破坏。铝碳酸镁还 可更好控制夜间酸分泌，这对于ql；,D源性胸痛的息者、食管上段 症状的经验性治疗患者、标准剂量药物治疗无效患者、有重度食 中止，pH3反应重新开始， 管动力障碍及Barrett食管等患者的治疗更加有利。 4药物选择 3．1．2H2受体阻滞剂对空腹和夜间胃酸分泌抑制明显， 初始治疗中，H2受体拮抗剂可用于轻到中度的胃食管反流 此类药物与组胺竞争结合胃壁细胞上H，受体，从而抑制组胺刺激 治疗及短期症状控枞质子泵抑制荆治愈反流性食管炎及完全缓 壁细胞的泌酸作用，使胃酸分泌减少，可减少反流胃内容物的酸 解症状速度比H2受体拮抗荆更快，推荐作为糜烂性食管炎的首选 度和量，特别是夜间的酸分泌。目前尚未证明其对LES压力、食药物。对于轻到中度食管炎质子泵抑制剂可使用标准剂量每日一 管蠕动及胃排空的作用。对轻到中度GERD疗效优于安慰剂，疗次，对严重者质子泵抑制剂可每日20；使用，疗程一般为8～12周。 效为60％～70％。但使用4～6周后大部分患者容易出现药物抵 维持治疗，胃食管反流的治疗目的主要为消除症状、治愈食 抗，长期疗效不佳，推荐用于轻剑中度GERD的初始治疗和短期管炎、防止并发症和复发。由于胃食管反流的主要发病机制，即 LES功能障碍没有得剑解决，大部分药物如抗酸药只是对症治疗， 症状控制。每次西咪替丁800rag，或前尼替丁300rag或法莫替丁 40mg，每日各2次，疗程12～16周。它们的作用相似，而起效速因此，胃食管反流不可避免出现复发。由于NERD本身并无食管 度、效力及持续时间均有所不同，但常可交换使用。H，受体阻滞 炎症存在，因此，