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关于急性心肌梗死病人的临床护理【摘要】在常规护理的基础上，抓好控制活动、缓解疼痛、合理氧疗、抗凝和饮食、保持大便通畅等环节的护理，能提高心肌梗死病人的安全感，使患者树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗和护理。【关键词】心肌梗塞??急性病??护理????????1??急性心肌梗死的定义及临床表现????????1.1?急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。????????1.2?临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高及心电图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。????????2??急性心肌梗死的原因????????AMI为内科常见急症，临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分病人无疼痛），起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。????????3??急性心肌梗死病人的观察与护理????????3.1?严密观察生命体征，及时防止并发症的发生????????3.1.1?严密观察血压??有合并症，血压不稳定者应每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔1～2h测1次。????????3.1.2?进行心电监护??护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。????????3.1.3心功能的观察与护理??严密观察患者的液体出入量情况，注意观察患者颜面、四肢水肿情况，为患者输液时控制滴速及液体量，避免增加心脏负荷。在使用利尿剂时注意观察尿量，防止低血钾发生。????????3.1.4?吸氧??吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的[1]。????????3.2饮食的护理??AMI病人的饮食中，应给予高维生素，足量蛋白质，低脂，低盐，清淡，易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。[1]饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。????????3.3?心理护理??大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，使患者心情舒畅，精神宽松。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。????????3.4?疼痛的护理??剧烈的疼痛可导致休克及心律失常，烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。要尽快解除疼痛。????????3.5?生活上的护理??AMI患者发病后2周处于急性期，应绝对卧床休息。病人的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。2周后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3周后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发症者，须延长卧床时间。????????3.6保持大便通畅??指导患者养成定时排便习惯，多吃水果蔬菜等粗纤维食物，可服用蜂蜜水，每晚睡前行腹部按摩，促进肠蠕动，促进排便，保持1～2天排便一次。必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠，保持大便通畅。[1]????????3.7应用抗凝剂的护理??抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、粘膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现病人有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及粘膜异常，要及时通知医生，调整肝素的用量。????????3.8加强监护意识，密切注意溶栓后的副作用??溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死AMI最有效、最经济的方法之一。但溶栓后出现的并发症也是不容忽视的。溶栓治疗后应持续心电监护，注意观察ST段和T波的变化及其心电图的演变，发现异常应立即通知医生及时给予有效的处理。????????3.9康复指导??指导患者正确使用镇静、安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗知识，教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自