关于实施10个病种临床路径及六个单病种质量管理.doc

关于实施 10个病种临床路径及六个单病种质量管理的 通 知 院属各科室： 根据二级综合医院实施细则（2012版）有关临床路径与单病种质量管理的要求，经院研究同意，实施临床路径与单病种质量管理。 一、实施时间：2013年11月5日 二、临床路径实施科室及病种 普通外科： （1）第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）。 （2）第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10： K35.902/K35.101/K35.003）行阑尾切除术。 （3）第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）。 （4）第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.5）行胆总管切开取石术+T管引流术。 泌尿外科： （5）第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60.2901）。 （6）第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0，N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）。 骨一科： （7）第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.35）。 （8）第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3：80.51）。 神经外科： （9）第一诊断为凹陷性颅骨骨折（ICD-10：S02.902）行开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术。 （10）第一诊断为高血压脑出血（ICD-10：I61.902）行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.24）。 三、单病种质量管理疾病名称及实施科室 心内科： （一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） （二）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50） 呼吸内科 （三）A、社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10J13-J15，J18.1） （四）B.社区获得性肺炎--住院儿童（ICD-10J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎） 神经内科 （五）脑梗死（ICD-10I63） 妇产科 （六）剖宫产ICD-9-CM-3：74.1 附：10个病种临床路径表单 腹股沟疝临床路径 一、腹股沟疝临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。 1、症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2、体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。 3、鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。 （三）治疗方案的选择（同诊断依据） 1、非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。 2、手术治疗： （1）疝囊高位结扎；（2）疝修补术；（3）疝成形术。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。 2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（指工作日）。 1、必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图及正位胸片。 2、根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B超、前列腺彩超等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》，原则上不预防使用抗菌药物；如需预防使用，可选择非限制类抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时。 （八）手术日为入院第2-3天。 1、麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。 2、手术内固定物：人工合成疝修补网片。 3、术中用药：麻醉常规用药。 4、输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复2-4天。 1、必须复查的检查项目：血常规。 2、术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕