冠心病猝死应急管理论文.docVIP

住院冠心病患者突发猝死的应急管理 宋玉波　　　　柳亚杰 摘要：［目的］ 总结了11例冠心病住院患者发生突发猝死的危险因素及应急管理，［方法］回顾性分析１１例冠心病患者突发猝死的临床资料。［结果］暴饮暴食３例，便秘４例，情绪激动２例，过度疲劳１例，寒冷刺激１例。［结论］冠心病猝死病人的发病原因以便秘、暴饮暴食和情绪因素为主；通过应急管理：包括密切观察病情变化，让患者保持一个良好的心理状态，避免暴饮暴食，保持大小便通畅，在医生、护士指导下适当的运动；加强饮食及冠心病相关知识宣教，重视夜间巡视，做到早发现、早抢救，可降低病人的猝死发生率。 关键词：冠心病；住院；猝死；应急管理 心脏性猝死是心脏原因引起的突发自然死亡。各种原因猝死中以心脏性猝死最多，在心脏性猝死中又以冠状动脉粥样硬化性心脏病( 冠心病) 性猝死最多( 至少占80%) ［1］。我国每年心脏性猝死约55 万人。随着社会人口老龄化、生活水平的提高及工作节奏加快、心理压力的加大，我国冠心病的患病率和病死率逐年增高，并且有年轻化发展趋势［2-3］。冠心病患者的死亡中约30% ～ 60% 为猝死；。因此，对冠心病病人猝死的相关因素进行分析和讨论，以针对容易导致冠心病猝死的原因采取有针对性的护理应急管理措施，是预防冠心病病人发生猝死的有效方法，对挽救病人生命、降低病人的猝死发生率 作者单位：266071 青岛，青岛市市立医院东院区老年内科 有重要意义。现回顾性分析２０09年12月—２０１２年12月我院１１例冠心病病人发生猝死的临床资料，分析猝死发生原因，探讨相应的护理应急管理措施。 1 一般资料 我科2009年12月～2012年12月共收治院冠心病患者2678例，其中猝死11例，男6例，女5例；年龄３９岁～８０岁（５８．５岁±３．５岁）；猝死前症状：典型性心绞痛发作4例，上腹痛2例，头晕2例，气促２例，呕吐１例；发病至猝死时间，即刻６例，＜３ｈ者2例，３ｈ～６ｈ者2例，７ｈ～１２ｈ者1例。 2 猝死危险因素分析 2.1 猝死病因：急性ST段抬高心肌梗死（STEMl）2例，非ST段抬高心肌梗死（NSTEMl）2例，不稳定性心绞痛（UAP）4例，稳定性心绞痛3例。 2.2 猝死时间分布情况：0～6时2例，6～12时4例，12～18时2例，18～24时3例。 2.3 猝死诱因：本组病例中情绪波动5例，晚上饱餐2例，过度疲劳1例，因便秘用力排便2例，寒冷刺激1例。 2.4 猝死先兆症状：心绞痛8例，胸闷气促3例。 2.5 猝死前心电图：室速室颤7例，室性自主节律4例 3 猝死的危险因素及应急管理 3.1 冠心病猝死因素　冠心病猝死因素本组研究中，11例冠心病猝死病人的发病原因以便秘、暴饮暴食和情绪因素为主，其他有过度疲劳、寒冷刺激。冠心病猝死大多数是由于突然发生室颤或心室停搏所致，亦可突然发生循环衰竭而猝死。在冠状动脉有病变的基础上，由于缺血、缺氧、迷走反射等均可发生猝死［4］。①暴饮暴食。突然的暴饮暴食，为消化胃内食物，胃肠迅速充血，导致回心血量减少，心肌缺血，可导致猝死。同时，饱餐后，胃迷走神经发生反射，可引起冠状动脉痉挛，促使冠心病病人诱发急性冠状动脉供血不足，导致猝死的发生。②情绪因素。情绪激动、精神过于紧张或悲伤等，可使机体中垂体内分泌的功能增强，垂体后叶素增加，从而引起冠状动脉痉挛，同时由于促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）分泌增多，使肾上腺对儿茶酚胺的分泌增多，容易引起心肌缺血，均可导致冠心病猝死的发生。③便秘。大便秘结使排便时腹压增加，此时，冠心病病人的心脏难以负荷，可诱发冠心病急性发作，而容易发生猝死。④过度疲劳。人在过度疲劳时，机体负担较重，心脏的负担也突然加重，使心肌的代谢增强，心肌耗氧量增加。此时，对于有冠心病的病人来说，容易发生急性心肌供血不足，由于发生突然，机体不能做出及时的应激反应，导致急性循环衰竭，最终发生猝死。另外，过度疲劳时，机体可释放大量的儿茶酚胺，也使心肌供血和耗氧发生失衡，冠心病病人此时可发生心肌梗死，而导致猝死［5］。 3.2猝死的应急管理 3.2.1 加强健康教育，避免猝死的可能因素 3.2.1.1 心理护理：冠心病患者均有不同程度心理障碍，如恐惧、精神紧张、烦躁不安等，精神紧张和烦躁不安或恐惧等心理变化能引起失眠、交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加、血压升高、心率加快等，而促发严重心律失常，甚至猝死，研究表明，焦虑是增加心源性猝死的危险因素之一[6]。因此，医护人员应详细了解和掌握患者心理状态，注意观察患者细微的情绪变化，避免患者产生焦虑、恐惧、紧张、激动，主动关心患者，使其心情愉快，配合治疗，并告知家属共同配合并营造一个和谐的环境，必要时给予镇静剂或抗焦虑药物。 3.2.1.2 冠心病猝死诱发因素的宣传教育：冠心病患者发生猝死前多有诱发因素，护