关于柴胡皂苷生理活性及在治疗肾病中的应用的述评 2.docVIP

关于柴胡皂苷生理活性及在治疗肾病中的应用的述评 前言 柴胡是多年生草本植物，高40——80cm，主根较粗大，坚硬茎单一或数茎丛生，上部多回分枝，有点“之”字形曲折，柴胡在我国作为药材已有两千多年历史,在中医临床上得到广泛应用。大量实验研究表明柴胡皂苷和挥发油是其主要的活性成分，柴胡皂苷主要具有解热、镇静止痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗肝纤维化、抗肿瘤、免疫调节、保肝等药理作用，柴胡挥发油具有很好的抗炎、解热作用［1］［2］，我国药典规定北柴胡和狭叶柴胡又称南柴胡,为中药正品的原植物，近几年的研究和应用表明,柴胡皂苷治疗性肾病有很好的功效,作用原理和机制也逐步揭示。本文就其生理活性近期研究状况和在慢性肾炎和其他肾病的应用研究作一综述。 正文 1.药理作用 现代药理研究证明：柴胡具有： 、解热、退热作用平稳可靠; 1.2、镇静、镇痛，有解除胸闷胀痛，开郁调经作用; 、抗菌，对结核杆菌有抑制作用; 、现代药理表明，柴胡提取物柴胡皂甙具有保肝利胆降脂抗炎增加免疫作用、文献报道[]小柴胡汤有类似类固醇剂的作用机制,或通过促进肾上腺皮质激素因子的分泌或抑制糖皮质激素的负反馈抑制作用而达到抗炎作用; [9] 2.6日本应用柴胡汤治疗肾炎已取得了很满意的结果有一项综合调查表明,248例慢 性肾炎患者用柴胡为主药的柴苓汤治疗25周后,尿蛋白明显减少,肾功能好转,肾 活检病理分析表明微小病理改变的肾病患者疗效高达77%,膜性肾炎、系膜增生性 肾炎、膜增生性肾病、IgAN肾病患者的有效率分别达到48.6%、45.9%、20%、30.8%。 3.现状分析 小柴胡汤具有显著的抗炎保肝、解热镇痛等作用, 在临床上主要用于治疗慢性乙型肝炎, 预防肝癌, 是日本汉方药中产量最大和用量最多的方剂[10]。近年来小柴胡汤加味治疗肾病的临床应用不断推广,。孙骏等[11]采用小柴胡汤和解少阳治疗慢性肾炎患者外感后蛋白尿加重, 治疗 1 个月后, 小柴胡汤组尿蛋白明显减少, 疗效优于健脾补肾法。何思卿等[12]认为急性肾小球肾炎系小儿脾虚, 运化不利, 复感外邪, 或水湿、疮毒入侵, 致水湿泛滥, 殃及肺脏而发为本病。故其用柴胡汤合五苓散扶正益气、祛风清热、利水消肿治疗小儿急性肾炎 100 例, 治愈率为 81%, 有效率为 98%。林则杰[13]认为慢性肾功能衰竭其因乃升降失调, 脏腑失衡, 虚实错杂。治疗宜寒温相适, 升降并调, 虚实同理。用升降散合小柴胡汤加减治疗慢性肾衰 34 例, 有效率为 73%。王静等[14]认为本病主要由于脏腑功能失调, 脾肾衰败, 气阴两虚,湿毒内壅, 气机升降失常所致。选用小柴胡汤为基本方, 配合益气养阴、排毒泄浊药以扶正祛邪, 调整机体阴阳平衡治疗本病 60 例, 总有效率为 83.33%。陈亦工等[15]认为急性肾盂肾炎, 其原因多责之于湿热蕴郁, 气化不利, 治疗方法应以祛湿为要, 加以清热。采用小柴胡汤加减治疗该病, 治愈率为 95.5%, 总有效率为 100%。 4.争论焦点 1990至1993年间，日本发生了小柴胡汤引发药物性肺炎(间质性肺炎)的风波。患者多为中老年(60岁以上居多)，慢性病毒性肝炎者，连续服用小柴胡汤(或柴胡、黄芩类方药)二至三个月之后，出现发烧、干咳、呼吸困难的症状。