冠心病中医药健康管理方案 (1).doc

冠心病中医药健康管理方案 根据《城乡基层医疗机构基本公共卫生服务》的要求，进一步更好地为各类重点人群和慢性疾病人做好服务，同时为发挥中医药在预防保健、防病治病方面的简、便、廉、效，群众认同性高的优势，特制定本方案。 一、工作目标：普及冠心病的中草药保健知识，倡导科学生活方式和习惯，提高自我能力和水平，树立战胜疾病的信心和乐观的心态，用中医药对冠心病病人进行保健指导，减缓其疾病的进展。 二、工作方法： 1.通过上门服务、集中服务，来院服务指导的方式为该类病人提供中医药保健指导以及情志、运动、饮食、作息、治疗等方面的保健指导。 2.按每年体检和访视1次进行健康指导和健康评价。 三、工作小组：由农安县中医院医务人员组成。 四、防治实施：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，中医称为“胸痹”。冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺O?或梗死的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺O?而导致心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗塞危及生命。 （一）冠心病的一级管理 1.一级管理对象：对有心血管病危险因素存在，但尚未确诊冠心病人群采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，并维持稳定，以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率。主要因素 不可变因素（如年龄、性别、心血管疾病家族史等）和可变因素（如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等）。对可变因素的干预重点在于改善血管内皮功能，防止血管溃疡面形成，阻止脆弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方式除了药物治疗以外，更多的危险因素需要生活方式和行为干预，冠心病的一级管理即危险因素的管理。 2.一级管理措施： （1）戒烟：吸烟能增加患者心血管疾病死亡率50%，心血管死亡的风险与吸烟量直接相关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。对于所有冠心病高危人群及患者，均需详细询问吸烟史。对于这个危险因素的控制多用于发病前的预防性措施，对高危人群及患者宣传吸烟的危害，协助其完全戒烟并且避免被动吸烟。已有一些行为及药物治疗措施如尼古丁替代治疗等，可以协助其戒烟。 （2）适量运动：运动应尽可能与多种危险因素的干预结合起来，成为冠心病高危人群及患者综合征治疗的一部分。目前有资料显示，运动锻炼能减轻患者症状、改善运动耐量、减轻同位素显像的缺血程度及动态心电图上的ST段压低。以症状限制性有O?运动为主，运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳等。每次20~30min，逐渐延长到达40~60min左右，每周4~5次，以能耐受、感觉舒适为宜，运动过程中自测以达到（170-年龄）次/ min为宜。 （3）减轻体重： 按照中国肥胖防治掼定义，肥胖指体重指数≥28Kg?/ m2；腰形肥胖指男性腰围≥90cm?，女性≥80cm?。肥胖多伴随其他促发冠心病的危险因素，包括高血压、胰岛素抵抗、HDL-C降低和TG升高等。与肥胖相关的冠心病危险的增加多由上述危险因素导致。减轻体重（控制饮食、活动和锻炼、减少饮酒量）有利于控制其他多种危险因素，是冠心病高危人群及患者健康管理的一个重要部分。 （4）控制饮食：摄入高脂肪和饱和脂肪酸、胆固醇、过量糖、过量盐和高热量的饮食易致冠心病，特别是长期饱和脂肪酸或动物脂肪者更易患冠心病。饮食调节主要是冠心病的危险因素。减少饱和脂肪酸的摄入，可防止体内胆固醇积聚，预防或延缓心血管疾病的发生。 （5）心理干预：情绪是心理因素的表现，情绪也影响冠心病的发生、发展和预后。不良的情绪如愤怒、焦虑、抑郁、惊恐等都会诱发冠心病心绞痛发作，心肌缺血、心肌梗死、甚至猝死。对于冠心病高危人群及口才治疗过程中，药物及手术治疗固然重要，利用心理干预减轻患者的病后心理反应也十分重要。干预方法有：①集体心理治疗：对患者及其家属介绍有关知识及治疗措施，使他们正确理解疾病，积极配合饮食及药物治疗。②个体心理治疗：采取精神支持疗法，耐心倾听鼓励病人，暗示预防性谈话等。③音乐疗法：感受式音乐为主，曲调轻松明快，有利于病人树立信心。④放松疗法：松弛训练对有焦虑情绪的冠心病患者采取简单、易行、有效的放松训练。 （6）控制血压：通过生活方式改变及使用降压药物，将血压控制于140/90mmHg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130/80 mmHg以下。选择降压药物时，应优先考虑β受体阻滞剂和（或）ACEI。 （7）调脂治疗：脂代谢紊乱是冠心病的重要危险因素。冠心病患者应积极纠正脂代谢紊乱。TG水平在临界范围（1.7~2.3mmol/L）或升高（＞2.3mmol/L）是冠心病的一个独立的预测因素。TG与冠心病危险的相关性多与其他因素（包括糖尿病、肥胖、高血压、高密度脂蛋白血症和低密度脂蛋白血症）有关。药物治疗：烟酸、藻酸双酯钠、他汀类亦可用。 （8）