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呼吸机相关性肺炎的护理体会 庆云县人民医院 重症监护室 解金枝 253700 [摘要] 加强机械通气患者的综合护理措施，包括环境护理、口腔护理、卧位护理，气道护理、气囊护理、吸痰护理、呼吸机管道护理，可减少呼吸机相关性肺炎的发生，从而降低病死率。 关键词：呼吸机相关性肺炎 护理体会 　Nursinge experience of ventilator-associated pneumonia in Intensive Care Units 【Abstract】Strengthen the comprehensive care of patients with mechanical ventilation measures, Including environmental care, oral care, decubitus care, airway care, bladder care ， suctioning care and ventilator pipe care, We can reduce ventilator-associated pneumonia and mortality. 【Key words】ventilator-associated pneumonia, Nursinge experience 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)是应用呼吸机辅助机械通气48 小时后发生的肺炎，是医院获得性肺炎(HAP)中最严重的类型，发病率为15％～60％，死亡率为25％～75％[1]。VAP诊断标准[2]：排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病：①使用呼吸机48小时发病。②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变。③肺部实变体征和肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：1)血白细胞10.0x 109／L或4~109／L，伴或不伴核左移；2)发热，体温37．5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；3)起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。VAP在延长了患者的住院时间的同时，增加了患者的痛苦及治疗费用，而且是机械通气患者最重要的死亡原因之一。笔者根据多年的护理经验，就机械通气患者预防VAP的护理措施，做一综述。 预防的一般性护理措施 1.1环境护理 加强ICU的清洁和消毒，严格限制探视，病房定时通风，保持室内空气清新、湿润，配备空气净化装置，定时空气消毒。按照国家卫生部消毒技术规范的规定，ICU空气中菌落数应 200cfu／m3 ；定期进行ICU室内空气、物品表面及医护人员手指的细菌培养监测；每天用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、床头柜和 床栏至少2次，并对出院或死亡患者做好终末消毒处理；对危重和特殊感染患者要做好床旁隔离措施；加强对ICU医护人员的院感知识培训，严格遵守无菌技术操作规程，接触患者、操作前后均应洗手，勤洗手是预防VAP简单而有效的措施。 1.2口腔护理 口腔护理能使口腔常驻菌降至最低限度，防止其过度增生，并能防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力。口腔护理可减少口咽部细菌定植，从而降低VAP的发生率，根据口腔pH值选用漱口液，pH值高时选用2％～3％硼酸液，pH值低时选用2％碳酸氢钠液，pH值中性时则选用1％-3％双氧水或等渗盐水。可以减少口腔细菌的黏附、牙菌斑、牙龈炎的发生，在预防VAP的发生上起一定的屏障作用。 1.3 卧位护理 采取合理体位防止误吸和细菌移植，是目前预防呼吸机相关性肺炎发生的重要护理措施，患者一般采取半卧位，高度在30度左右。半卧位可减少胃液反流，避免口咽部分泌物吸人，是预防VAP的有效措施。Heyland等指出，抬高床头是目前加拿大ICU预防VAP的常规措施。因此，将机械通气患者置于半卧位是一种简单有效的减少口咽部细菌吸人呼吸道引发VAP的重要措施。 2.与机械通气相关的护理措施 2.1.气道护理： 2.1.1气管切开的护理。气管切开使呼吸道的防御机能受损，气道直接与外界相通，细菌更易进入呼吸道，因此应保持切口周围皮肤清洁，套管内管定期清洗消毒，严格无菌操作。在取放内套管或消毒时要固定好外套管，避免移位压迫及摩擦气管后壁，而导致食管气管瘘。气管切开处敷料每日更换2次，保持套管口的清沽干燥，如有污染应及时更换。 2.1.2气道的湿化。气道的湿化可采用持续湿化，使气道保持湿润，对气道黏膜刺激小，患者感觉舒适，也可以采取间断人工气道滴人生理盐水，1次／2h，3-5ml／次，或加入1.25%的碳酸氢钠或庆大霉素，有利于控制感染。还可以通过雾化稀释痰液，利于痰液咳出。目前，临床上普遍使用人工鼻(又称热-湿交换器，HME)，有研究表明[3]采用气切人工鼻对气管切开患者进行气道管理，人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出