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护理安全管理质量考核细则HL-3 项目 考核内容 分 值 评分方法 科室 操作前识别 有患者识别制度及各项查对制度，抽血、给药、输血等操作前必须三查八对。 5 制度少一项扣一分，操作前查对少一项扣2分。 腕带标识管理 所有患者使用腕带标识， 4 抽查10名病人，一例未佩戴腕带扣2分 腕带佩戴部位皮肤完好。 1 发现一例不得分 用药 用血 安全 注射、内服与外用药分开放置，标识醒目，固定药品帐物相符，有交接登记，药不离盒。 5 一处不合格扣2分。药品混放扣5分。 毒麻药品管理符合规定，使用后有登记 2 一例未登记扣1分。 高危药品单独存放，标识醒目。 3 一项不符扣2分。一人不了解药品名称扣2分 配药应遵循药物配伍禁忌。 1 发现一例配伍禁忌不得分 药液现配现用，皮试液注明药名、日期时间，液体注明床号、姓名、序号及所加药物。 5 一点不符扣1分 摆药后进行二次查对。 3 抽查5名病人口服药及待输液体针剂，一种药不正确不得分 有重点观察的药物种类及名称规定，并人人知晓。 2 无种类规定扣2分；提问2人，一人不掌握扣 1分 定时巡视，观察用药反应，输液速度适宜 3 查5例病人，一人一项不符扣1分。 严格执行输血查对制度，配血单签字，输血时双人查对，严密观察，并做好记录。 5 一要点不符扣2分 执行医嘱管理 严格执行医嘱查对制度，转抄齐全经两人查对并及时签名，无证人员不得签字 5 抽查5名病人医嘱，一人一项不符扣2分 双人查对全天医嘱，护士长每周查1次，记录齐全。 3 查一月记录少一次扣1分 严格执行口头医嘱执行制度，建立口头医嘱用药记录本，并按要求记录。 3 提问2人，一人不知晓口头医嘱执行制度扣1分，无记录本扣2分，少记录一项内容扣1分。 建立接收口头和电话通知的“危急值”报告记录本，记录齐全。 2 未建立报告记录本，扣2分。重要指标缺一项记录扣1分 输液卡、服药注射卡、床头卡齐全、正确。 3 查5名病人，一人少 一 卡 或 不 正 确 扣 1分 护理级别与医嘱相符。 2 查5名病人，一例不正确扣1分 围手术期病人的安全管理 手术室护士与病房护士做好手术所需必要的文件资料及药品的交接，并双方签字确认。 2 未按要求执行，一例扣2分。 手术室护士在接病人时与病房护士及患者（家属）进行三方核对。 2 未按要求执行，一例扣2分。 手术医师、麻醉师、巡回护士在麻醉开始前应再次确认患者及手术部位。 1 未按要求执行扣1分。 护理不良事件管理 有防范与减少跌倒、坠床与压疮的评估、报告制度及流程，有压疮护理规范，认真落实防范性护理措施。高危病人入院时跌倒、压疮风险评估率≥90%。 12 无制度、规范及流程扣3分，查3名高危病人，一人未按要求评估、上报扣5分，未建立监控单及翻身记录单扣3分，措施落实不到位扣5分 严格执行消毒隔离制度，防止患者院内感染、烫伤、走失等。 5 无制度扣2分，一项不符合要求扣2分，提问2人，一人对应急预案不掌握扣3分，发生一例不得分 落实病人告知制度，有高危警示标识。 3 无制度扣2分，未告知、无警示扣2分 有主动报告不良事件的制度，知晓率≥90%。对护理不良事件有分析讨论及整改，记录齐全。 7 无制度扣2分，提问2人，一人不知晓扣3分，无记录扣2分 病危患者出科检查必须由护士陪同 2 未按要求执行发现一次不得分 严格执行护理交接班制度，按护理级别巡视病房。病人外出办理请假手续，有据可查。 5 未按要求交接扣2分，特殊病人书面交接无记录者扣1分；询问5名，一人未做到扣2分 安全通道畅通 2 有杂物扣1分，不畅通不得分。 水电安全及病房设施完好 2 上一班出现问题护士长不知道不得分。 日期： 考核人： 成绩