风湿病进展14-1-4.pptVIP

实验室检查 RA患者持续高滴度RF RA疾病活动 －常伴有皮下结节或血管炎 －骨侵蚀发生率高 －预后不好 抗CCP 早期指标、诊断价值高于RF-IgM 特异性94％, 敏感性46-96% 抗CCP抗体在JIA、SLE、pSS、PsA和SSc等非RA风湿病中可以检测出，但阳性率比较低。 抗CCP抗体对RA有较高的特异性，但出现抗CCP阳性不能作为排出非RA风湿病的标准。 除pSS外，抗CCP抗体在JIA、SLE、PsA和SSc中均可能与关节病变相关， 该抗体阳性者关节病损更严重，甚至转变为RA或与RA重叠。 磁共振成像（MRI） 越来越广泛的应用及认可，新指南增加了这两方面内容，并强调了这些检查对早期判断关节炎症、评估关节情况的重要意义。 新指南指出，MRI 可以显示关节炎性反应、初期出现的滑膜增厚，骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，在显示关节病变方面优于X 线，有益于RA 的早期诊断 超声检查 高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等，能直观地检测关节内血流、滑膜增生的情况，并具有很高的敏感性。并可用以指导关节穿刺及治疗。 病例 2 多关节疼痛 3年， 查体：双PIP2、3、4肿胀+，压痛+，双MCP肿胀不明显，压痛不明显，双腕肿胀+，压痛+， 血沉65 mm/h （20mm/h为正常），CRP 40 mg/L （8mg/L为正常）， RF 10u（14 u 为正常）， 抗ccp 105u （25u 为正常）。 拒做X线检查 白塞病 Behcet disease 是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。 以病情缓解和急性发作为特点，有内脏（肾、神经系统）损害者预后较差。 美国风湿病学院推荐的SLE分类标准（1997年） 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（AS）是一种以肌腱端炎为病理特点，骶髂关节炎为特征性改变的慢性炎性关节病。 然而AS是一种异质性的疾病 有些患者仅有骶髂关节或脊柱等中轴关节的炎性症状， 有些患者则以外周关节受累为突出表现， 还有些患者可能伴有更为明显的脊柱关节外的表现， 如反复出现的眼葡萄膜炎、银屑病样皮疹或指甲病变、肠道炎症等。 治疗除了减轻患者的疼痛和僵直外，更重要的是要抑制病变及关节结构的进展 第一部分:痛风的药物和非药物治疗 痛风管理的基础性建议 非药物治疗：合理的饮食和生活习惯 肥胖者减肥；健康的饮食；适当运动；戒烟，保证充分的水摄入 尽可能避免使用引起尿酸增高的药物，如利尿剂 需要评估痛风的严重程度（是否有痛风石，痛风的发作次数等） 饮食建议 研究人员将食物建议分为三类： 避免食用：富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食饮料和汽水。痛风发作期间避免饮酒，非发作期间也需严格限酒。 限制食用：牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜（沙丁鱼和贝壳类）、自然很甜的果汁、食盐和酒（尤其是啤酒） 鼓励食用：低脂乳制品和蔬菜 红酒：既往认为红葡萄酒可以适当饮用，甚至认为是有益的。但现在的指南将所有葡萄酒都列入少食（饮）范围 乳制品：以外并没有强调“低脂”，“脱脂”，现在指南中被提出，是对于肥胖等并发疾病的考虑 降尿酸药物治疗建议 凡是确诊有痛风石的痛风患者都可以使用降尿酸药物（别嘌醇等）治疗 频繁发作的痛风（每年发作大于等于2次）患者也可以使用此类药物 痛风合并慢性肾病（2期或以上）的患者也被推荐使用此类药物 最低治疗目标是将血清尿酸水平降低到6mg/dl以下（360 umol/L），降到5mg/dl（300 umol/L）以下则更理想 推荐别嘌醇或非布索坦为一线降尿酸用药 如果痛风已经发作则需要考虑联合使用降尿酸药物和抗炎药物 别嘌醇的起始剂量不要超过100mg/天，如果合并慢性肾病则不超过50mg/天， 可每2～5周增加一次剂量，直到血清尿酸达到目标治疗水平 丙磺舒是促进尿酸排泄的最佳选择 如果尿酸水平顽固性增高，则可以考虑联用黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非 布索坦）和促进尿酸排泄的药物（如丙磺舒） 非布司他（非布索坦， Febuxostat）： 是较新型的批准用于慢性关节炎治疗的药物。 与别嘌呤醇类似，是一种非嘌呤的黄嘌呤氧化酶的抑制剂，作用与黄嘌呤氧化酶而抑制尿酸的生成。 动物实验及III期临床研究结果显示：后者的降尿酸作用更强而持久，因为非布司他不仅抑制氧化而且可以减少黄嘌呤氧化酶生成。 小剂量开始（减少诱发急性痛风，防过敏） 痛风合并症的治疗 在积极处理合并症方面，应根据合并症的特点选取相应的治疗方案。 如合并高血压时，药物倾向于选择氯沙坦和AC