濮阳市产学研合作计划项目.doc

濮阳市产学研合作计划项目 申 请 书 项目名称： 申请单位： 合作单位： 推荐部门： 填报时间： 年 月 日 濮阳市科学技术局制 填 报 说 明 1．填写说明 （1）申报市产学研合作计划项目必须填报《濮阳市产学研合作计划项目申报书》。 （2）“项目申请书”经市直主管部门、市辖县区科技主管部门、经济开发区管委会签署意见并盖章后一式五份报送。 （3）“项目申请书”各项内容必须如实填写，所附材料齐全，各栏目不得空缺，无内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。 （4）“项目申请书”要求项目研究、开发目标明确，内容重点突出，技术路线清晰，主要技术经济指标科学、合理，阶段目标和年度进展计划明确，经费预算合理。 （5）“项目申请书”中引用的名称、数据等内容均应标明出处，外文缩写应注明全称。 （6）“项目申请书”中未列但需说明的内容可加附页，相关技术文献、证明文件等材料应作为附件一同上报，规格统一使用A4纸，打印文字采用4号宋体字。 2．附件要求 （1）项目可行性研究报告； （2）合作协议书； （3）项目技术情况的证明文件（包括科技成果鉴定证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等）； （4）产学研合作项目登记备案表。  一、申请单位基本情况 单位名称 单位性质 □ 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 9、其他 企业登记 注册类型 □ 1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、联营企业 5、有限公司 6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业 9、外商投资企业 注册时间 组织机构代码 地 址 所在产业集聚区 联 系 人 电话 E-mail 职工总数 技术人员 中高级技术人员 开户银行 银行信用等级 二、合作单位概况 单位名称 单位性质 □ 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 9、其他 合作形式 □ 1、通过技术（专利）入股参与项目 2、以提供原料、零部件等形式参与项目 3、提供成套生产技术或关键设备形式入股参与项目 4、以资金投入方式参与项目 5、联合技术攻关 6、科技成果（专利）转让转化 7、其他形式 地 址 联 系 人 电话 E-mail 三、项目主要参加人员 姓名 性别 年龄 学历 职称 （职务） 从事专业 工作单位 四、项目基本情况 项目名称 项目类别 □科技攻关 □成果转化 □创新平台 □创新人才 □其他 项目起始时间 年 月— 年 月 登记备案时间 年 月 日 项目负责人 职务 学历 电话 合作方负责人 职务 学历 电话 技术领域 □ 1、现代农业 2、装备制造 3、新材料 4、新能源 5、电子信息 6、生物医药 7、生态环保 8、其他 预期成果 论文论著 篇 研究报告 篇 新产品或新品种 个 新材料 种 新工艺或方法 种 软件 个 专利 发明 件；实用新型 件；外观 件； 项目达产时 经济效益预计 （万元） 年产量 （吨、台、套等） 引进人才 人 年产值 年销售收入 年缴税总额 年净利润 市场占有率 国内： % 国外： % 五、项目提出的依据和意义（说明国家产业技术政策，国内外相关领域技术发展水平和趋势及存在的问题） 六、项目主要研究、开发内容及目标（创新点、实施方案、技术关键、技术路线和技术经济指标等） 七、具备的条件（已具备的试验手段、技术力量、管理水平、前期科研基础及专利获得等情况） 八、合作的内容和方式（合作的内容，已具备基础条件，合作对方具有的自主知识产权，合作的方式等） 九、经济、社会和环境预期效益 十、计划进度 十一、项目经费概算 资金来源（万元） 第一年 第二年 合计 备注 一、单位自筹筹资金小计 1．单位自有资金 2．银行贷款 3．风险投资 4．其它资金 二、国