特聘教授申请表.doc

特 聘 教 授 申 请 表 学院名称： 学科名称： 姓 名： 专业技术职务： 基本情况 姓 名 性 别 民 族 籍 贯 出生年月 工作时间 政治面貌 现任党政职务 高校工龄 最高学历及 取得时间 现从事专业、研究 方 向 及 年 限 现任专业技术职务及任职资格何时经何评委会评审 现专业技术 职务聘任时间 拟聘特聘教授层次 第一层次 第二层次 参加何学术团体及任何职务 社 会 兼 职 获得表彰奖励和荣誉称号情况 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 奖励级别 排名/总人数 二、学习、工作、进修经历1.学习经历 大学后学历情况  毕业国家、学校 所学专业 学制 学历 学位 毕（肄）业及时间 2.工作、进修经历 起 止 时 间 在何地何学校（单位）工作进修及任何职 备 注 三、教学工作情况 1．近年来完成教学工作情况 起止年月 讲授课程名称及 其他教学工作 课程性质 授课对象及人数 总课内学时数 备注 注:课程性质指专业课、专业基础课、公共课等。 2．指导研究生、进修生、青年教师情况 四、科研工作情况 1．近年来发表、出版论文、论著、教材、教学参考书目录 题 目 何年何月在何刊物发表或何出版社出版（SCI论文需注明影响因子） 本人承担部分及字数（注明排名，论文需注明本人是第一作者还是通讯作者） 获奖情况（注明奖励部门、获奖级别及排名） 2．近年来承担并完成科研任务、取得科研成果情况（包括教学研究成果） 起止 年月 科研项目、课题名称 项目来源 及类别 本人角色及 完成情况 成果获奖、专利及效益情况（注明授奖部门、奖励级别及排名） 五、医疗工作情况 六、科技开发和成果转化情况 七、所在学系（教研室）推荐意见 所在学系（教研室）推荐意见 所在学系（教研室）负责人签字： （公　章）　 　　 年 月　 日 八、学院推荐意见 学 院 推 荐 意 见 学院负责人签字： （ 公 　章 ） 年 月 日 九、校学术委员会评审意见 校学术委员会主任签字： 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 同 意 人 数 不同意人 数 弃 权 人 数 十、校长聘任意见 校长签字：  (公 章) 年 月 日 －6－