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LHZB-30A-12 龙海市龙建工程检测有限公司 混凝土抗渗性能检验委托书 委托编号： 共2页 第 1 页 客 户 栏 （ 客 户 填 写 ） 客户信息 客户名称 （签章） 客户地址 施工单位 联系人 联系电话 工程名称 客户要求 委托内容 报告 索取方式 □ 自行取回 □ 邮寄 □ 电话告知 □（ ） 检验时效 检验实施日期:（ ） 报告索取日期: □按本公司工作时效规定 □（ ） 检毕样品及平行样处理方式 □由本公司处理 □委托方取回 □( ) 检验性质 □来样检验 □见证送检 □抽样检验 □( ) 检验依据 GB/T 50082-2009 样品信息 砼供应商 构件部位 抗渗等级 配合比 编号 养护条件 □标准养护； □自然养护； □同条件养护； □委托方标养 养护管理编号 需否委托标养 □需要； □不需要 需否拆模 □需要； □不需要 其