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第十一章 第5节 癣 2009年4月14日 癣 (tinea) 　　　癣是指发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病。　　 病因病机 浅部真菌感染(风、湿、热邪) 风热:多表现为发落起疹，瘙痒脱屑； 湿热:渗液滋水，瘙痒结痂； 郁热化燥，气血不和，肤失营养:则皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。 癣的诊断与鉴别诊断 一、临床表现（不同部位有较大差异） 二、自觉症状（瘙痒） 三、实验室检查 真菌直接镜检 真菌培养 （一）头癣的诊断 多发于儿童，男多于女。 圆形灰白色脱屑斑，界清。断发、菌鞘、瘙痒。发可再生，不留疤痕。 （一）头癣的诊断 好发于儿童 黄癣痂，萎缩性疤痕、秃发、鼠尿臭味，自觉瘙痒。 病变四周约1cm左右头皮不易受损。 （一）头癣的鉴别诊断－－银屑病 束状发 无断发 点状出血 （二）手足癣 (鹅掌风) （二）手足癣 (脚湿气) 3. 手足癣分三型 （二）手足癣 (脚湿气) 3. 手足癣分三型 （二）手足癣 (脚湿气) 3. 手足癣分三型 （二）手足癣 (脚湿气) 3. 手足癣分三型 　　 （四）体 癣的诊断 （四）体癣的鉴别诊断 （五）花斑癣的诊断 淡褐色或棕黄色豌豆至蚕豆大小的斑片 糠秕状鳞屑 （五）花斑癣的鉴别 （五）花斑癣的鉴别 癣的治疗 原则：杀虫止痒，治疗要彻底。 以外治为主 配合内治 中西医结合 癣的治疗—外治 癣的治疗—外治 癣的治疗—外治 癣的治疗—外治 癣的治疗—内治 小结 病原：真菌 病位：皮肤、毛发、指（趾）甲 病机：湿热为主、血虚风燥 临床特征：瘙痒、传染性 治疗：抗真菌治疗、杀虫止痒、清热利湿，治疗应彻底。 课后作业 网络课程相关自测题：癣 列表比较白秃疮与肥疮的异同 复习皮肤病概述与已讲疾病,皮肤性病学方向同学准备4月29日的临床思维与技能训练课。 根据发病部位，临床表现不同而有不同名称。常见的有头癣、手足癣、甲癣、体癣、股癣、花斑癣等。 0。3-0。8 (1)水疱型: 散在或群集分布于掌跖或趾(指)间，破后渗水。 (1)水疱型: 散在或群集分布于掌跖或趾(指)间，破后渗水。 (3)鳞屑角化型: 局部干燥粗糙脱屑，冬季常发生皲裂。 初起为丘疹、水疱，病灶中心自愈，四周蔓延形成环形、多环形或同心环形等皮损，边缘清楚，好发面颈、躯干、股内侧等光滑皮肤处。 银屑病：落叶征、薄膜征、Auspitz征、甲板有“顶针状”小凹陷 1．颈、胸、背、肩胛及腋下的淡褐色或棕黄色豌豆至蚕豆大小的斑片，或上覆细小糠秕状鳞屑，紫白相间，将愈时呈灰白色斑片。 2. 一般无自觉症状，或轻微瘙痒。　3. 夏重，冬轻或自愈。　4. 多见于多汗、多脂、不勤换内衣者。 风热疮：母斑、子斑、皮损长轴与肋骨方向平行，瘙痒、自限性 花斑癣： 初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱，瘙痒，干后脱屑，中心向愈，向四周扩散。 (3)鳞屑角化型: 局部干燥粗糙脱屑，冬季常发生皲裂。 南方医科大学中医外科学教研室? 赖梅生 2006级中西医临床本科 赖梅生 讲师、医学博士 2008至2009学年春季 中医药学院中医外科教研室 《中医外科学》 1、白秃疮(白癣) 2、肥疮（黄癣） （1）水疱型 （2）糜烂型 （3）脱屑型 （1）水疱型 （2）糜烂型 （3）脱屑型 （1）水疱型 （2）糜烂型 （3）脱屑型 （1）水疱型 （2）糜烂型 （3）脱屑型 （三）甲癣(灰趾(指)甲) 甲板变形 增厚 萎缩 灰白色 病灶中心自愈 同心环形 银屑病 股癣 花斑癣 白癜风 风热疮 花斑癣 外治 头癣 手足癣 灰指甲 体癣 拔发疗法：　　1. 皮损1cm以内的头发剃光或剪平。　　2.用10％明矾水洗头，清洗干净鳞屑，厚涂硫软膏，薄膜封包，每日一次。 3. 一周后拔光头发。　　4. 交替使用药膏药水，连续2～4 w,直至痊愈。 头癣 手足癣 灰指甲 体癣 水疱型: 可用一号、二号癣药水，复方土槿皮酊外搽。二矾汤泡洗。 糜烂型: 半边莲或二矾汤煎汤外洗浸足，洗后干撒黄柏散。 鳞屑角化型: 软膏/中药浸泡+软膏 外治 头癣 手足癣 灰指甲 体癣 1、鹅掌风浸泡方泡甲 2、小刀括甲，去除病甲 3、癣药水和（或）癣药膏 外治 头癣 手足癣 灰指甲 体癣 l. 土槿皮酊等各种癣药水，药膏均可应用。 2.皮肤溃烂者不用酊剂，可用半边莲60g煎汤冷湿敷，然后搽青黛膏。 外治 内治 中医 西医 上部 湿热 中部 下部 消风散加减 五神汤 萆薢渗湿汤 五神汤 龙胆泻肝汤 灰黄霉素 伊曲康唑 特比萘芬 真菌 161页：苦参汤加减 Thank you