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护理质量过程管控工具包 全国护理质量促进联盟 二0一八年九月 目 录 前 言 2 第一章 住院患者身体约束集東化护理措施和核查表 3 第二章 预防住院患压力性损伤集束化护理措施和核查表 9 第三章 预防住院患者跌倒集束化护理措施和核查表 15 第四章 预防导尿管相关尿路感染集束化护理措施和核查表 19 第五章 预防中心静脉导管相关血流感染集束化 26 第六章 预防呼吸机相关性肺炎集束化护理措施和核查表 46 第七章 预防气管插管非计划拔管集束化护理措施和核查表 53 附表2-1格拉斯哥昏迷评分 （GCS） 58 附表2-2肌力分级 59 附表2-3 RiChmond躁动-镇静量表 60 附表2-4重症监护室谵妄筛查 （ICDSC）检查表内容及评判标准 61 附表2-5重症监护室疼痛观察工具法 （CPOT） 62 1 前 言 质量是一个连续的过程，质量的结构、过程与患者的健康结局密切相关。 在结构处于稳态的前提下，以最恰当的方式进行实践，是获得最佳结局的关键。 因此，过程质量评价着眼于医疗行为实施过程的前馈控制，提高过程预控能力， 可有的放矢改进护理行为，影响健康结局。基于此背景，全国护理质量促进联 盟受国家护理质量控制中心的委托，选择国家护理质量数据平台的七个护理敏 感质量指标，在循证的基础上，针对七个指标的护理过程关键环节，推荐集束 化护理措施及核查表，供护理管理者在对过程关键环节管控时参考借鉴，并在 使用过程中进一步调整与完善。全国护理质量促进联盟也会在国家护理质控中 心的指导下，进一步完善已推荐使用的工具包，同时继续推出更多的质量管控 工具包，供大家借鉴使用，以期帮助护理人员提高质量改善的能力与水平，为 推进中国护理卓越化进程贡献力量。 鉴于我们经验和水平有限，推荐的工具包难免存在不足和缺点，恳请读者 批评斧正。 全国护理质量促进联盟 2018年9月 2 第一章 住院患者身体约束集東化护理措施和核查表 一、集束化护理措施 1.约束指征合理。 使用前、使用中及时评估患者是否符合身体约来指征，在不违反约束使用 原则前提下实施约束。 2.约束工具选择合理。 3.约束部位选择合理。 4.约束方式正确。 4.1使用衬垫，保护约束部位; 4.2体位舒适，约束肢体活动度适宜; 5.遵医嘱适当镇痛、镇静，并做好镇静、镇痛评分。 6.每2小时评估一次。 7.约束期间注重对患者的人文关怀。 8.约束记录完整。 准确记录患者实施约束的原因、时间、部位、用具、数量及约束部位皮肤、 血液循环情况等，班班交接。 3 二、核查表 住院患者身体约束集束化护理核查表 核查日期： 核查人： 科室: 床号: 性别： 患者姓名： 住院号： 开始约束时间： 请勾选是否确实执行 1.有住院患者身体约束的制度流程 是 否 2.约束指征合理