PDCA及管理工具在医疗质量管理应用(85页).ppt

主要内容 一、等级医院评审对质量管理工具的要求 二、PDCA循环 三、常用质量管理工具 一、等级医院评审对质量管理工具的要求 《评审细则》有17个条款涉及质量管理工具 质量是习惯形成的 质量是管出来的 QM TQM 质量是控制出来的 QC (control) 质量是查出来的 QC (check ) 质量是做出来的 4．2．5．2 科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。 【Ｃ】科室质量管理小组人员，接受质量管理培训，具有相 关质量管理技能。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并应用质量管理技能开展质量管理与改进 活动，有案例说明。 【Ａ】符合“Ｂ”，并科室管理工作有持续改进。 4.2.6.1 有全员质量与安全教育和培训。访谈业务院长及5名职能部门负责人。 4.2.5.1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握1～2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。访谈5名管理人员对质量管理工具的掌握程度。 4.1.1.3 科室主任对质量管理工具PDCA、散点图、鱼骨刺图等能够熟练掌握。 4.8.6.1 由科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全工作小组，并有开展工作的记录。 4.1.1.2. 质量管理人员熟悉质量管理原理，能运用质量管理工具(PDCA、散点图、鱼骨刺图等)开展质量管理活动。 如何寻找改进区域 PDCA循环各步骤的质量管理方法和工具 PDCA举例一  “确立查对制度，识别患者身份” PDCA举例二 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 二、质量管理工具 1. 检查表（点检表） 门诊病人未领药的原因 门诊环境安全工作日查检表 2.层别法 层别法实例介绍 3、柏拉图（排列图） 是对发生频次从最高到最低的项目进行排列而采用的简单图示技术。 危急机管理不到位原因分析 4、因果分析图（鱼骨图） 4.1 起源 5.直方图 如医护人员工龄与患者满意度关系 （七）控制图 1、定义 控制图（质控图）是美国的质量管理专家休哈特提出来的，又称为休哈特控制图。它是坐标图，纵坐标表明质量指标值，横坐标是时间顺序，坐标中的三条横线是控制界限。 2、用途 通过对质量指标的动态监控，及时发现质量问题 （八）流程图 1、定义 流程图是用一些简单、容易识别的符号表示医院医疗服务过程的各个步骤（或环节）的一种工具。 流程图是由特定的符号组成。 流程图符号 （九）对策表 1、定义 对策表，是针对质量问题的主要原因而制定的质量改进计划表。 2、用途 制定质量改进计划。 3、应用 利用“5W2H”法提出质量改进计划： Why：为什么改进（影响质量问题的主要原因）？ What：改进什么（目标）？ Who：谁负责实施？谁负责监督和评价？ When：什么时间开始，什么时间结束？ Where：改进地点？ How：具体改进措施和办法？如何评价效果？ How much:需要多少钱？ 医院2013年等级评审工作计划项目进度表 入院流程的改进 婚礼时间进程表 QC手法口诀 A.查检表:集数据. (调查记录数据用以分析) B.层别法:作解析. (按层分类,分别统计分析) C.柏拉图:抓重点. (找出“重要的少数”) D.鱼骨图:追原因. (寻找因果关系) E.直方图:显分布. (了解数据分布与制程能力) F.散布图:看相关. (找出两者的关系) G.管制图:找异常. (了解制程变异) 柱状图 （六）曲线相关：假设X增大、Y也随之增大，但是X增大到 某一值之后， Y反而开始减少，反之X减小，Y也减小， 当X减至某一值后，Y开始增加， 因此产生散布图点的分布有曲线倾向的形态，称为曲线相关。 例如患者满意评分与医院环境就诊温度一般属于曲线相关关系。 12 11 10 9 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 平均住院天数 临床检验质量控制上使用较多的方法是Levey-Jennings质控图，本法是由Levey和Jennin gs在五十年代初把S