带线锚钉krackow-Bunnell缝合法结合钢丝减张法治疗髌骨下极撕脱性骨折.pdfVIP

中医正骨2015年 1月第27卷第 1期 JTradChinOrthopTrauma，2015，Vo1．27，No．1 (总049)·49 · 带线锚钉 kraekow—Bunnell缝合法结合钢丝减张法 治疗髌骨下极撕脱性骨折 吴晓峰 ，夏春林 ，孙斌峰 ，徐锋 ，蒋铭。，钱平康 (1．苏州大学，江苏 苏州 215123；2．南京中医药大学昆山附属医院，江苏 昆山 215300) 摘 要 目的：观察带线锚钉kraekow—Bunnell缝合法结合钢丝减张法治疗髌骨下极撕脱性骨折 的临床疗效和安全性。方法： 2010年 10月至2013年 11月，采用带线锚钉 kraekow—Bunnell缝合法结合钢丝减张法治疗闭合性髌骨下极撕脱性骨折患者31 例，男16例 ，女 15例。年龄 18—48岁，中位数32岁。左膝20例，右膝 11例。受伤至手术时间3～5d，中位数4d。术后随访观 察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间6～12个月，中位数 8个月。骨折均愈合。 伸膝均无受限，1例屈膝受限 15。。按照陆裕朴等膝 关节功能评定标准评价疗效，优 28例、良2例、可 1例。Insall—Salvati比值 0．9～1．1。均无高位髌骨、低位髌骨及锚钉松动、拔 出等并发症发生。结论：采用带线锚钉krackow—Bunnell缝合法结合钢丝减张 法治疗髌骨下极撕脱性骨折，固定牢靠，骨折愈合率高，可早期进行膝关节功能锻炼，有利于膝关节功能的恢复，并发症少，值得临 床推广应用 。 关键词 髌骨；骨折 ；骨折 固定术 ，内；缝合锚 ；骨固定钢丝 ；缝合技术 2010年 10月至2013年 11月，我们采用带线锚 中间带线锚钉的缝线行 Bunnell缝合法缝合修补髌腱 钉kraekow—Bunnell缝合法结合钢丝减张法治疗髌骨 中间，暂时不打结。然后先将髌骨内、外侧的Kraekow 下极撕脱性骨折患者 31例，疗效满意，现报告如下。 缝合线打结，再将中间的Bunnell缝合线打结。用剩 1 临床资料 余的缝线间断缝合髌骨 内外侧支持带，恢复伸膝装置 本组31例，男 l6例，女 15例。年龄 18～48岁， 的连续性 。经 C形臂x线机确认锚钉位置及骨折端 中位数32岁。均来 自南京中医药大学昆山附属医院 复位、固定良好后，于髌骨中上 1／3处用直径2．0mm 住院患者，均为闭合性髌骨下极撕脱性骨折，其 中左 的克 氏针 横行 穿孔 ，同样 于胫骨结 节处用 直径 膝20例，右膝 11例。致伤原因：车祸伤 10例，跌落 2．0mm的克氏针横行穿孔，使2个骨隧道平行；使患 伤21例。受伤至手术时间3—5d，中位数4d。 侧膝关节处于伸膝位，将 1根钢丝分别穿过髌骨和胫 2 方 法 骨结节骨隧道 ，在髌腱前作 “8”字或环形收紧，松紧度 2．1 手术方法 采用蛛网膜下腔阻滞麻醉 ，患者取 以膝关节屈曲过程中髌腱吻合端无明显张力为度。 仰卧位。于髌骨上缘和胫骨结节下缘之间作一长约 冲洗切 口，逐层缝合。 8em的纵形切 口，清除失活组织及关节腔内瘀血，暴 2．2 术后处理 术后冰敷患膝 3d；术后常规应用抗 露骨折端，尽量保留附着在髌腱上的骨块并保护好腱 生素 1～2d；术后 1d行踝泵及股四头肌收缩锻炼； 表面滑膜及腱后脂肪垫。以髌骨近端骨折块最长横 术后2d开始在 CPM机辅助下行屈膝0。～30。功能锻 径的三等分点为进钉点，先将 2枚直径 5．0mm的带 炼，并根据患者疼痛耐受情况逐步增加屈膝度数；术 线锚钉于内外侧等分点处、与髌骨纵轴约成 30。角向 后 1周行主动屈膝 0。～45。功能锻炼，并在支具保护 髌骨近端打入 ，深度 1em，分别使其靠近髌骨 内、外侧 下扶拐行走；术后 2周拆线；术后 6～8周复查 x线片 缘；再将另 1枚直径 5．0mm的带线锚钉于中问等分