10教案缺血再灌注.docVIP

课程名称 病理生理学 年级 2005 专业、层次 检验本科 授课教师 周艳芳 职称 讲师 课 型(大、小) 大班 学时 2 授课题目（章、节） 第十三章 缺血-再灌注损伤 基本教材或主要参考书 《病理生理学》(第六版，金惠铭、王建枝主编，人民卫生出版社，) 教学目的与要求： 1．掌握缺血-再灌注损伤的概念。 2．掌握缺血-再灌注损伤的发生机制。 3．熟悉缺血-再灌注损伤的原因和条件。 4．熟悉缺血-再灌注损伤时机体的功能代谢变化。 5．了解缺血-再灌注损伤防治的病理生理基础。 大体内容与时间安排，教学方法： 教学方法：使用CAI课件，结合示意图，采用举例、设问及启发等形式授课。 1．缺血-再灌注损伤的概念--------------------------------------------10min 2．缺血-再灌注损伤的原因和条件-----------------------------------5min 3．缺血-再灌注损伤的发生机制--------------------------------------55min 缺血-再灌注损伤时机体的功能代谢变化-----------------------5min 缺血-再灌注损伤防治的病理生理基础--------------------------5min 教学重点、难点： 重点：1．缺血-再灌注损伤、氧自由基、钙超载等相关概念。 2．缺血-再灌注损伤的发生机制。 难点：1．氧自由基学说、钙超载学说以及它们之间的因果关系。 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 教案首页 第_1_次课 授课时间：2007.5.11 基本内容 辅助手段和时间分配 缺血-再灌注损伤 一、概念 组织器官缺血可导致缺血性损伤，血液再灌注时缺血性损伤不仅不恢复反而进一步加重，这种现象称为缺血-再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury）。这是一种反常现象。 其他反常现象： 氧反常（oxygen paradox） 钙反常（calcium paradox） pH反常（pH paradox） 二、原因及条件 原因：缺血后血液再灌注 1．全身循环障碍后恢复血供 2．组织器官缺血后恢复血供 3．某一血管再通后 条件： 1．缺血时间 2．侧支循环 3．需氧程度 4．再灌注条件 三、发生机制 （一）自由基的作用 1．自由基的相关概念 自由基（free radical）: 指外层轨道上有单个不配对电子的原子、原子团和分子的总称。 包括氧自由基、脂质自由基及其它自由基。 氧自由基（oxygen free radical）: 指由氧诱发的自由基。 分为非脂质氧自由基及脂质氧自由基两类。 活性氧（reactive oxygen species,ROS）： 指一类由氧形成的，化学性质非常活泼的含氧代谢产物的总称。 包括氧自由基和非自由基的物质（1O2、H2O2等） 活性氧的产生： 主要在线粒体内产生。 CAI课件 10min 强调缺血-再灌注损伤是一种反常现象，并由此引出其他几种反常现象，设置疑问：这几种反常现象与缺血-再灌注损伤有什仫关系？ 5min 启发式讲解 联系临床举例说明各种引起缺血-再灌注的原因 强调缺血-再灌注并不等于缺血-再灌注损伤，某些因素可以影响其发生及其严重程度（条件）。 25 min重点难点 一般讲解 图示讲解 强调 是自由基和活性氧产生的基础； 是 体内最活跃、毒性最强的氧自由基。 2．缺血-再灌注时氧自由基生成增多的机制 （1）黄嘌呤氧化酶增多 缺血缺氧 ↓ ATP↓ 次黄嘌呤↑ ←再灌注O2 ←黄嘌呤氧化酶(XO)↑ 黄嘌呤+ +H2O2 ↓ （2）中性粒细胞激活 组织缺血→趋化物等 ↓ 中性粒细胞激活 O2↓再灌注 耗氧量↑↑ ↓NADPH、NADH氧化酶 ↑ 呼吸爆发（respiratory burst） （3）线粒体功能障碍 缺血→ATP↓ ↓ Ca2+入线粒体↑ ↓ 细胞色素氧化酶系统失调 O2↓再灌注 ↑ （4）儿茶酚胺的自身氧化 缺血 ↓ 交感-肾上腺髓质系统兴奋 ↓ 儿茶酚胺↑ 再灌注O2↓单胺氧化酶 ↑ 3．自由基的损伤作用 （1）膜脂质过氧化增强 膜脂质过氧化（liquid peroxidation）：指自由基可与膜内多价不饱和脂肪酸作用，形成脂质自由基和脂质过氧化物的过程。 采用流程示意图讲解缺血-