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第四章 正常妊娠 第一节 妊娠生理(The physiology of gestation) 一、 妊娠(pregnancy): 胚胎或胎儿在母体内(通常在子宫内)生长发育的过程。卵子受精是开始；胎儿及附属物排出是结束。全程280天（266+14天）。分为三个时期： 早期妊娠：12周 不太容易诊断，谁也不晓得，只有自己清楚。 中期妊娠：12周28周, 腹部增大，胎位不清。 晚期妊娠：28周 二、 受精(Fertilization): 精子与卵子在输卵管壶腹部结合的过程（孕卵，孕妇） 初级卵母C 次级卵母C(卵C), 具有受精能力. XX ，XY 生男生女决定于男性 三、 着床(Implantation)（植入）:——图 晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。外层滋养层细胞产生蛋白水解酶→7天植入→11-12天完成,正好是子宫分泌期,象种庄稼一样. 四、 蜕膜（Decidua）: 定义：孕卵着床后的子宫内膜. 特点：组织细胞更大，腺体分泌更加旺盛. 分部 ：底蜕膜：（图）孕卵与子宫肌层之间的蜕膜，—胎盘母体面 包蜕膜：包在孕卵表面，远离胎盘，营养差，退化，最后与真蜕膜相贴近，关闭宫腔，（3-4月孕时）. 真蜕膜：除以上部分以外的子宫腔表面的蜕膜. 五、 胚胎发育过程 ⑴孕卵→桑椹胚→囊胚→①内胚泡发育慢→内细胞团（胚层） 腔隙称胚外体腔 →②外胚泡发育较快囊壁 滋养叶细胞(trophoblast cell)（朗罕氏细胞；合体细胞只有妊娠才有，形成绒毛小突起→绒毛膜） ⑵内C团（内胚泡）--二胚层（2周）、三胚层（3周）→ ①近滋养层-→外胚层 ②近中央层-→内胚层 ③胚盘外胚层分出-→中胚层 ④羊膜囊（在外胚层中，越长越大，关闭胚外体腔） ⑤卵黄囊（在内胚层中，最后关闭与脐带中）。 ⑶胎儿（8周）--→此段期间受外界因素影响，可致畸。 六、胎儿附属物形成及功能，—胎盘、胎膜、羊水、脐带 1、胎盘 placenta 组成：羊膜(amnion)、叶状绒毛膜(chorion)、底蜕膜 20×18×2cm，500-600 g 胎儿体重的1/6 ，18-20个小叶 叶状绒毛膜→固定绒毛→腐蚀血管→出血-→血窦-→绒毛间隙 →游离绒毛 18-20小时 底蜕膜→血管伸入→纵隔（18-20个小叶）→螺旋A开放于血窦。 功能：①物质交换功能（渗透、滤过、扩张、特殊酶的作用） ②内分泌功能——大内分泌器官 a、 绒毛膜促性腺激素（HCG），Humam Chorionie Gomadetropin 滋养层细胞分泌—妊娠后特有激素，停经35天（+），70天高峰，12周逐渐下降，产后1周转阴。功能：使月经黄体发育成妊娠黄体，维持妊娠。 b、 雌激素：胎盘，胎儿肾上腺，胎儿肝脏共同形成，E3从尿中排出，可作为测定胎盘功能检查之一。 c、 孕激素：滋养层合体细胞分泌，妊娠3个月开始→足月。 d、 泌乳素（Human Placental Lectogen,HPL）：滋养层合体细胞分泌—乳腺发育—泌乳; —胎儿生长发育 ③防御功能：—滤过细菌；抗体；病毒，药物可通过。梅毒、结核秆菌→局部病灶→破坏血管→入血 ④免疫耐受性—保持胚胎不被母体排斥，否则流产。 2、胎膜 fetal membranes 组成：平滑绒毛膜（包蜕膜；在外层）；羊膜（在里层）。（图） 功能：防止上行感染，其完整性很重要。 3、脐带 umbilical cord 组成：羊膜，A×2，V×1，胶质物和闭锁的卵黄囊。 直径1.5cm, 正常50cm，大于70cm过长，小于30cm过短。 功能：胎儿—胎盘相连的纽带，循环道路。如发生打结，绕颈，拉紧或受压，胎儿可死亡。 4、羊水 amniotic fluid 组成： 早期—羊膜滤过液(清亮） 中晚期—主要为胎儿尿，上皮C，含毳毛，胎脂。 特点：不是静止的，经常交换。 功能： ①缓冲作用，保护胎儿。 ②扩张宫口，冲洗产道。 ③羊水染色体检查，遗传病，性别。 七、妊娠期母体变化 1、局部变化： ⑴、子宫：50g→1000g,5ml-→5000ml 7×5×3cm→35×22×25cm3 （因孕、雌激素作用，肌纤维肥大，软，增长和子宫下段形成作用） 子宫峡部：1cm→7-10cm 宫颈，外阴，阴道：充血，水肿，软化，呈紫蓝色。 ⑵、乳房：乳房增大，乳头及乳晕着色，皮脂腺肥大，表现为结节。雌激素↑↑，抑制乳汁分泌，回奶可用雌激素。HPL产后分泌↑，哺乳。