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脉络舒通颗粒在下肢深静脉血栓形成中的应用 黑龙江中医药大学附属第一医院周围血管病科 吕勃川 赵钢黄艳洪 下肢深静脉血栓形成(LDVT)是常见的周围血管疾病，因其13益增长的发病率及严重的并发症 已经引起了世界的关注，临床报道也在逐年增加，呈上升趋势，在本病的治疗上目前国内外尚无理 想方案。脉络舒通是鲁南制药独家生产的纯中药制剂，在国外没有可以参考的用药经验，现在也没 有从现代药理学的角度对其进行很深人的研究。我科于2009年8月至2011年3月应用脉络舒通颗 粒治疗下肢深静脉血栓形成患者97例。取得良好的疗效，且无不良反应，现总结我们科诊疗体会。 l临床资料 本组共97例为下肢深静脉血栓形成急性期、迁延期及后遗症期三个阶段的患者，其中急性期 ±1．2年。 2方法 2．1治疗方法脉络舒通颗粒(鲁南厚普制药有限公司)，209欣，每日3次，冲服。治疗3 个疗程，每个疗程30d；卧床休息、抬高患肢15。一20。；选择适当时机给予医用压力袜治疗。 2．2观测方法治疗前后观测肿胀、疼痛、皮色、皮温、Homams征、腓肠肌压痛等临床症状 及体征的变化。 2．3疗效评价依据中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制订标准。临床治 肿胀比治疗前明显好转。(2)下肢浮肿明显减轻，平面周长同健侧相比不大于3cm。进步：(1) 站立10分钟以内，行走500m后，疼痛肿胀比治疗前有所改善。(2)下肢浮肿减轻，平面周长同健 侧相比，较治疗前稍有好转。无效：治疗后症状与体征均无改善，或患肢水肿加剧，并发肺栓塞者。 率的比较采用X2检验。PO．05认为差异具有统计学意义。 3结果 3．1 疗效脉络舒通颗粒对下肢深静脉血栓形成急性期、迁延期及后遗症期患者均有较好的疗 效。(见表1) 3．2肿胀、疼痛、皮温、Homams征、腓肠肌压痛等临床症状及体征的变化。(见表2、表3) 一201一 表1疗效 注：迁延期与后遗症期比较，水P0．05 表2治疗前后临床症状及体征的变化比较 注：迁延期与后遗症期比较，木P0．05 表3治疗前后肢体皮温的变化比较 注：迁延期与后遗症期比较。书P0．05 4讨论 4。1关于下肢深静脉血栓形成分期的认识 临床一般把LDVT分为急性深静脉血栓形成和深静脉血栓形成后遗症期两个阶段，认为急性期 发病在3．4周之内，其病理基础是血栓形成后的自溶、机化和内膜覆盖，是取栓的最好时机。因此 西医在急性期的治疗多采用手术取栓或应用溶栓、降纤、抗凝等疗法。后遗症期的时限是发病6个 月后，其病理基础是深静脉血栓形成后血栓机化，血管再通和瓣膜破坏，以及由此而造成的静脉回 流障碍或倒流，远端静脉高压，浅静脉扩张，瘀血。这一阶段针对静脉的闭塞，狭窄，再通和瓣膜 破坏情况西医大多行瓣膜移植治疗。然而在这丽个阶段之间还存在一段很难界定的病理过程，这就 ·。。-——202··-—— 是我们一般认为的急性期的3周之后到后遗症期的半年或数年之间。这一阶段的病理生理过程很难 确切的描述，是深静脉血栓形成病情演变的一个复杂的阶段，我们称之为下肢深静脉血栓形成的“迁 延期”。 我们认为：①在当前的医疗情况下，临床见到的深静脉血栓形成病人，大多数是迁延期的病人； ②关于迁延期的治疗，在目前仍然处于一个消极阶段，或者可以说是治疗中的一个空白区。一些医 生认为这一阶段基本无需治疗，只有静静地等待其过渡到后遗症期。而这一阶段恰恰是中西医结合， 尤其是中医中药治疗的优势阶段。 4．2关于脉络舒通颗粒治疗下肢深静脉血栓形成的治疗方法与疗效分析 应用脉络舒通颗粒治疗下肢深静脉血栓形成时应根据不同用药时机，随证加减。急性期应用活 血药后常加剧疼痛，病情加重，考虑是否因侧支循环尚未完全建立而致，此时热症较盛，故应增加 水牛角、玄明粉、生地等寒性中药以增加其清营凉血之功效；亦应重视清热解毒药物的应用，加入 栀子、地丁、增加金银花的用量；皮肤瘀紫灼热甚者可加牛黄粉、牛角粉。迁延期血瘀重加加三棱、 莪术、乳香、没药、牛膝等；肿胀重时加薏苡仁、车前子、泽泻及增加苍术用量；后遗症期可适量 加入党参、白术、增加黄芪的用量等(加入药物为天江中药)。 通过临床疗效，可看出脉络