急性大面积肺栓塞1例报告.pdfVIP

· 484 · 浙江实用医学 2010年 12月第 l5卷第 6期 ZhejiangPracticalMedicineDecember，2010，Vo1．15，No．6 · 病例报告 · 急性大面积肺栓塞 1例报告 蔡宏文 叶 武 华军益 毛 威 (浙江省中医院，浙江 杭州 310006) 肺栓塞 (pulmonaryembolism，PE)是 内源或外源 速 ，心率 130次／min，ST段及 T波与前 比较无明显 性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的 变化；床边 x线胸片示左肺纹理稍稀疏；D一二聚体 临床和病理生理综合征。该疾病临床并非少见，但 17760tLg／L；超声心动图与前 比较提示右室增大，右 由于症状缺乏特异性而容易误诊[。现将本 院 1 房偏大，右室流出道增宽，肺动脉瓣轻度返流，三尖 例急性大面积肺栓塞的诊治经过介绍如下。 瓣轻至中度返流，肺动脉主干轻度扩张，肺动脉收 缩压约 51．0nmdtg，左室收缩功能未见异常，并提示 1 病例介绍 肝静脉轻度扩张；急行 64层螺旋 CT肺动脉造影示 患者 ，女性 ，62岁，因 “右下肢肿痛 5天，发热 3 左肺动脉主干及主要分支管腔狭窄闭塞，左下肺动 天”于2008年 7月 12日入住本院血管外科。患者5 脉全闭，右肺动脉主干及主要分支管腔狭窄，右中 天前出现右小腿 内侧凹陷性水肿及背面疼痛 ，与活 下肺动脉 明显。诊断急性大面积肺栓塞。立即转 动无关联，程度逐渐加重，局部皮温增高，3天发热 入心内科给予溶栓治疗 ，尿激酶 130万单位 2小时 最高 38．6~C，无咳嗽，无胸痛 ，无气促等。既往高血 内静脉输注。约 5小时后，患者胸闷气促缓解 明 压病史 14年 ，2型糖尿病史 l4年，均规律服药控 显，嘱低分子肝素钙针继续使用，并予华法令片 制。人院体检：体温38．2℃，脉搏 84次／rain，血压 2．5mg／d口服，两药重叠应用至 国际标准化 比率达 120／84mmHg，呼吸 20次／rain，神清 ，体胖 ，唇无绀 ， 到2～3连续 2天后停用低分子肝素，建议患者行下 颈静脉不充盈 ，两肺未 闻及干湿性 音 ，心界不大 ， 腔静脉滤器置入术 。溶栓后次 31复查 D一二聚体 律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未 4112ng／L，两周后降至 287ng／L。2008年 8月 11日 及肿大 ，右下肢胫前凹陷性水肿 ，皮温增高 ，双侧足 超声心动图示心脏房室大小基本正常，三尖瓣轻度 背动脉扪及搏动且对称。人院后辅助检查 (2008年 返流，肺 动脉 内径 基 本 正 常，肺 动 脉 收缩 压 7月 13t3)：血常规示 WBC：12．4×109／L，中性粒细 22．0mmHg，左室收缩功能测定正常、舒张期顺应性 胞百分比70．4％；D一二聚体 930~g／L；右下肢动静 下降；右下肢静脉B超示右下肢深静脉血栓形成， 脉 B超示右下肢深静脉血栓 ，动脉未见明显异常 ； 较前有改善。患者住院32天后步行出院。 超声心动图示心脏大小 、结构 、瓣膜 活动未见明显 2 讨 论 异常，左室收缩功能测定正常、舒张期顺应性下降。 经家属同意后于 2008年 7月 13日开始每 日予尿激 急性肺栓塞是 内科临床急症之一 ，死亡率极 酶30万单位抗栓治疗 ，合用低分 了．肝素钙针 4100 高，必须及时诊断，尽早治疗。临床上其症状轻重 单位每 12小时 1次皮下注射，并嘱卧床。患者2008 与肺栓塞的发病急缓及栓塞的范围有一定关系，大 年7月 2431约上午 8时下床活动时突发胸 闷气促 块血栓堵塞肺动脉主干或其主要分支者可引起急 明