难免压疮的管理流程及应用.pdfVIP

壁略有收缩。行开颅血肿清除术后恢复良好。本组术后1例患儿仍有头痈、恶心、呕吐、 抽搐、出汗等，说明引流不通畅，予15—300头高斜坡卧位，保持呼吸道通畅，避免使用约 束带，加用床栏等防护措施，保持冷静，更不要按压患儿的肢体，以免引起骨折，以至逐渐 适应，同时根据患儿抽搐的频率、发作的形式及程度，予静推氯硝西泮0．02～0．06mg／kg 等对症处理，然后按压分流泵使引流改善。而1例头痛、恶心、呕吐等症状反而加重，通过 分析，可能为脑脊液引流过多，颅内压过低所致，因此让患儿平卧，并抬高双下肢，给予生 理盐水静脉滴人等症状很快得到缓解。 3小结 根据报道，脑室一腹腔分流术斤并发症发生率可高达28％，其中部分并发症是可以 避免的，本组病人术后并发症发生率12．8％，明显低于文献报道。 脑室一腹腔分流术是将脑积水引流到腹腔，有效降低颅内压，因此做好术前健康教育 及各项准备，术中严格无菌操作及彻底止血，加强术后各个环节的观察、早期发现和科学 处置并加强护理，有效控制患儿感染征象，是减少再手术率及改善预后的关键。根据患儿 症状及时调整体位。保持引流管通畅及伤口敷料清洁干燥。预防分流管阻塞是护理的重 点，早期实施术后并发症的预见性护理，可提高手术成功率，最人限度减少患儿痛苦和负 担。由于患儿终生带管，出院指导患儿家长正确定期按压分流泵，以保持分流管通畅，身 体转动时不可用力过猛，防止分流管断裂，加强自我保护。通过定期随访，了解患儿恢复 情况，帮助解决存在问题，提高患儿生存质量。 难免压疮的管理流程及应用 西安航天总医院710100 王 风 李向荣 荆江丽 白旭荣 压疮是临床常见的并发症之一，也是护理工作中较为棘手的问题。一旦发生压疮，不 仅给病人带来痛苦，延长康复时间，增加病人及家属的负担，严重时可因继发感染引起败 血症而危及生命，而且压疮的发生极易引起医疗及护理纠纷。 在对存在难免压疮病人的护理过程中，及时、快速识别压疮发生的高危人群，积极采 取措施加以控制，可有效防止住院病人压疮的发生、控制和治疗。为加强压疮的管理，我 院建立了压疮管理流程，加强了对难免压疮和带人压疮的管理，提高了护士的压疮预防意 识，取得了良好的效果。我科自2009年1月2010年5月，收治带入、难免压疮病人29 例，仅l例发生11度压疮。现报告如下。 1对难免压疮的再认识 难免压疮是指虽然经过精心的护理，但因病人一些自身条件(如严重水肿、恶液质、 医嘱禁翻身等)，还是难免要发生的压疮。因此，压疮的发生并非都是护理不当引起的。 长期以来，一直认为压疮是可以预防的，一旦发生压疮均属差错，对护理人员造成巨 大的压力。现在理论认为：护理不当确实可以造成压疮，但不能把所有的压疮都归咎于护 理不当，绝大多数压疮是能够预防的，但并非全部。 715 因此，实事求是的对发生压疮的潜在危险进行上报，采取有效监控手段，保证措施落 实到位，减少压疮发生的客观因素，使压疮发生的潜在危险缩小至最小范围。 2方法 2．1压疮评估 对于新入院有压疮可能的高危患者，如病危、病重、长期卧床、生活不能自理的病人， 把好人院关，认真评估患者情况，是预防压疮的关键一步。 评估内容：压疮发生危险因素的基本评估条件包括：强迫体位需要严格限制翻身、昏 迷、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、偏瘫、尘命体征不稳定、高龄(≥70岁)、极度消瘦、 大小便失禁等，申报难免压疮必须符合以上条件两项或两项以上。 2．2三级监控 病人人院后，责任护士在两小时内对病人进行全面的护理体检，根据压疮评估条件， 对病人全身情况进行评估；护士长根据压疮评估条件，核实责任护士的评估与病人的实际 情况是甭相符，检查护理措施是甭合理有效，并将难免压疮申报表上报护理部；护理部收 到申报表后到病区进行访视，核实上报情况是否属实，检查护理措施是否妥当，并负责追 踪患者压疮进展情况。 2．3预防措施 针对不同的危险因素，制定相应的个性化预防及治疗措施：①在患者床头悬挂预防压 疮警示卡、定时翻身、使用气垫床；②严格进行床旁皮肤交接，保持衣服和床单、被褥清洁、 干燥、舒适，污染后及时更换；③增加营养，采取适当的营养支持措施；④间歇性解除压力， 对于水肿的病人要防止皮肤破损，使用心电监护仪的患者，注意袖带不要持续捆绑被测肢 体不松懈，同时对病