EICU应用PICCO监测的护理体会.pdfVIP

绷@睡猢嘶删制诞甄漱圃黜钡脚瞰汛囤娠啜蘸鹅酣衄垂腰斟岛睡獬 EICU应用PICCO监测的护理体会 沈阳军区总医院急诊科 口 佟春雨 对危重患者进行心排血量(CO)监测是了解其循环状态及心脏功能的重要数据之一，目前C0监测的金标准是通 过肺动脉漂浮导管的热稀释法进行的，但该方法不仅操作复杂、费用昂贵，而且操作本身会使患者产生许多严重的 并发症。临床医师一直在努力寻找能够反映血流动力学指标的良好监测方法，既准确同时还创伤小，脉波指示剂连 并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量。在临床的初步研究显示不但创伤小、并发症减少以及 对医护人员维护需求减少，使医疗成本大大减低，而且在连续监Nco、肺水含量等方面都有较好的临床应用价值和 前景，PICCO(脉波轮廓温度稀释连续心排量技术)是一种经肺温度稀释与脉波轮廓计算联合应用技术【l】，其创伤与 危险性小，仅用一中心静脉导管和动脉导管就能简便、精确地连续监测心排量，外周血管阻力，心搏量等变化，使 危重患者的血流动力学监测与处理得到进一步提高n】。 报告如下。 1临床资料 性休克12例。男4l例，女31例。年龄18～85岁，平均年龄54岁。 2方法 用监测导管，与压力传感器及PICCOPlus容量监测仪相连接，观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排血量。 上腔静脉一右心房一右心室一肺动脉一血管外肺水一肺静脉一左心房一左心室～升主动脉一腹主动脉～股动脉一 PICC0导管接收端，计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得到一些基本参 每博输出量变异(SVV)等。 3PICCO监测护理¨1 3．1PICC0的校正为了保持脉波轮廓分析对病人状况有更准确的监测，每8h用热稀释测定一次CO校正，首先 减少体位、输液、抽血等因素的干扰，将换能器平腋中线第四肋，输入CVP数值后，将AP调”0“，经中心静脉导管 患者复苏期、机械通气患者／通气没有变化而SVV增加超过10％、当全身血管阻力变化超过20％，均需重新校正。注入 ml，4s内匀速注入， 中心静脉的盐水量是根据患者的体重和胸腔内液体量以及测量提示进行选择，一般为10～15 注射完成之后要关闭装有注射液的注射器的旋阀，等待测量结果出现之后方可触摸或移动患者导管。校正首次测量 之前需暂停中心静脉输液30s以上。 3．2PICC0波形监测PICC0监测的准确性除了校正外，很大程度上有赖于较好的、正常的动脉脉搏波形监测。 如果动脉波形探测上有误，就会造成波形分析错误，导致治疗上偏差。当患者病情发生变化，出现下列情况：心律 失常、主动脉瘤、大动脉炎、动脉狭窄、肢体有栓塞及应用IABP时，都会导致特殊的动脉波形或波形改变而使CCO 不准。发现异常应及时做好记录并通知医生做相应处理。这就要求ICU护士必须对动脉压力波形密切监护，排除可 -256一 II—— 能影响测定数据的因素。 3．3使用PICCO专用动脉导管这种管带有专用传感器和连接管，此连接管比较硬有特定的长度和内径，测得 数据同COO中的计算方式相匹配是维持精确的最重要原因。如果用其他压力传感器和连接管，COO可能不准。 3．4防止空气进入测压系统 动脉压力监测管路中有气泡，将使曲线出现阻尼，影响ccoN定的准确性。在测 压、取血、调试零点等操作过程中，要严防进入空气而造成动脉内出现气栓，如发现异常波形应迅速抽出。 3．5保证PICCO测量值的准确性，并做好记录患者保持平卧位，置管侧肢体避免弯曲，利于导管通畅。每次测 压前调整零点，中心静脉压力感应器在调整零点时置于腋中线第四肋间或右心房水平，因为咳嗽、呕吐、躁动和体 位变化均会影响测压值的准确，所以应在患者安静15min后再进行测压。在应用热稀释法测定心排血量时，注入低 温盐水要快速均匀(4s)，量要准确，并重复测定3次，取平均值以避免误差。 3．6密切观察并记录患者的生命体征，神志变化严密观察CVP和PICCO的测量结果，以便及时调整补液速度， 量及质。严格记录24h出入量，特别是尿量的变化，尿量是反映肾脏灌流及全身容量是否足够的敏感指标。 身上的引流管道及输