NIOSH指南--数字成像系统在尘肺病检查和分类中应用.pdfVIP

2011年全国职业病学术交流会论文集 大会交流 广东·广州 NIOSH指南一数字成像系统在尘肺病检查和分类中的应用 马金安 深圳市南山区西丽人民医院体检科518055 一．目的 对接触粉尘的工人进行健康监护的目的是确保当前其对粉尘的暴露控制在适当范围。当 需要更有效的手段预防工作相关的健康伤害和残疾时，作为早期警报的轻微异常的识别，对 于劳动者和管理方都有利。自从1970年以来，国立职业安全与卫生研究所(NIOSH)和其 他组织已经成功应用传统的胸部x线胶片，依照国际劳工组织(ILO)的尘肺X线影像国际 分类(ICl冲)标准，以达到这些目的。在放射诊断领域，肺间质病变的影像识别如尘肺是 影像诊断中最大的困难。有必要全面了解这一过程中技术、理论和人的因素，以期获得满意 的图像质量和结果，达到早期发现疾病的目的。该NIOSH指南基于目前已被接受的专业建 议，为影像机构和获取数字化胸部X线影像进行尘肺病诊断的医生提供技术和操作指引。目 的是确保尘肺病的检查中，使用数字化技术获得的胸部X线影像同传统胶片胸片一样安全有 效。该指南不应看作是对医疗行为的要求。然而，偏离指南的要求并正在开业医生和机构应 该对这一替代技术具备理性的认识。 二．放射成像系统 每台获取、储存、传输或分析数字化胸部X线影像用于职业病诊断(医院、门诊部、诊 所、开业放射诊所、移动放射设备或进行胸部x线检查的医生办公室)的成像系统，都应参 照现有的技术标准和相关专业组织的指南，检查其人员、程序、设备、软件、安全性和文档。 扫描、拍照和其他形式的模拟胶片的数字化拷贝常在胸部X线摄像的教学中使用，但在其应 用的科学基础完全证明以前，不推荐用于工人胸部放射检查的尘肺分类。 (一)人员资质和职责 1．从技术上来讲，用于数字化X线图像的采集、处理、显示和储存的硬件和软件系统较 为复杂。为保证用于尘肺分类的图像的安全和合格，机构应聘请一位合格的医用物理师在现 场或作为顾问。该物理师应：1)接受过放射设备运行评估和放射系统质量保证项目培训：2) 熟悉该系统或曾接受该系统的专门培训；3)取得执照、获得许可或获得资质管理机构的认 柏 2011年全国职业病学术交流会论文集 大会交流 广东·广州 证；4)持有公认的机构或项目颁发的物理学硕士学位并且具有实际经验，并在获得学位后 一直在接受培训。 2．进行胸部X线摄像的放射技师应：1)具有操作该设备和及其系统软件的资质和工作经 验或接受过培训；2)具有资质管理机构或部门颁发的从事普通放射工作的无特殊限制的执 照、相关权限和资质。 3．提交ILO分类的医师应进行相关培训并具有读片经验，包括日常解读数字胸部X线影 像，并能胜任尘肺病胸片的解读，比如现具有NIOSH的B级资质，和／或肺科、职业病学或放 射学专科资质。 ()影像设备和软件 1．影像设备 用于尘肺分类的图像只应从目前获得执照和认证的放射系统取得，该系统应根据法律和 对设备和检测程序的管理条例取得执照和获得认证。数字图像设备安装后，成像系统应当取 得设备供应商提供的该设备交付后运行符合要求、满足生产商和运行指南的标准，包括其性 能达到或超过当前专业推荐水平的证明文件。 2．X射线装置参数 如果能获得并保证足够的输出，诊断所用的X线照片设备应当使用1．0mm焦点的旋转阳 极x射线球管。焦点不应大于2．0ram。电压、电流和X线发生装置的供电管理应符合生产商 的要求。应配有标准束流过滤器以保证合适的能量剖面。如果放射成像系统的生产商或安装 方推荐用于控制电力波动的设备，也应安装使用。X线发生装置应在125KV下达到300mA， 以确保身材高大的工人检查时能获得锐利的影像。 3．图像采集硬件和软件 成像板最小尺寸应达至U35×43em，最大像素间距200urn，最小影像矩阵大小应为5M，最 小位深为lO位。空间分辨率至少应达到2．5线对／mm。检测器信号应经过常规放大和标准的 图像后处理。图像信噪比和量子检测效率应达到或超过目前专业推荐的胸部X线摄像水平。 有些带有数字系统的装置不允许检测器水平放置，但如果包括所有肺区以及两肺尖和肋膈 角，可以使用两张并排的图