NP护理操作路径在肺癌化疗中应用观察.pdfVIP

NP护理操作路径在肺癌化疗中的应用观察 甘肃省肿瘤医院 万喜莲李军梅 730050 [摘要] 目的：探讨NP护理操作路径在肺癌化疗中的应用效果，使化疗药物安 全、按时、顺利的输入患者体内。 方法：将住院的肺癌化疗患者按使用护理操 作路径前后分为对照组和观察组，分别对静脉炎、外渗；对化疗依从性、护理工 作满意度进行对比。 结果：观察组静脉炎、外渗率比对照组降低了19％；患者 对化疗依从性、护理工作满意度提高幅度为23％；两组差异具有显著的统计学意 义(p0．05)。结论：通过NP护理操作路径在肺癌临床中的应用观察，患者外 渗及静脉炎发生率明显降低；患者对化疗的依从性及护理工作满意度大大提高， 使规范性治疗达到了医生用药的终极目标，对患者的康复及回归社会起到了积极 的作用，值得临床大力推广。 关键词： 护理操作路径； 肺癌； 化疗 原发性支气管肺癌(Primarybronchogenic cancer)，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，半个世纪以来世界各国的发 病率和死亡率都有明显增高的趋势。目前的治疗效果仍不太满意，约有70％一80％ 的肺癌患者在确诊时已失去了根治性手术切除的条件，化疗便成为其主要的治疗 手段n1。化疗虽能有效控制肿瘤细胞的生长，但治疗过程中的严重毒副作用，常 使患者感到痛苦，且影响生活质量，严重者不得不终止治疗。多年来，许多护理 工作者积极探索有效的护理方法，以减少化疗患者的毒副作用，保证化疗的正常 进行。 临床路径起源于1950年国外的工业质量管理体系，20世纪80年代中期， 美国波斯顿的新英格兰医疗中心第一次成功地将临床路径应用于健康照顾系统， 经过近20年的实践与发展，临床路径的理论和实践在国外已形成较完整体系瞳3。 上世纪90年代末以来，CNP(临床护理路径)先后被我国一些规模较大的综合性医 院所采用。我们在制定NP(长春瑞滨+顺铂)临床护理操作路径的过程中，护理 人员将临床护理实践中的问题进行认真文件检索和查证，最终将个人技能，临床 136 经验及病人的实际情况有机结合而制定出的，并由责任护士具体实施∞1。通过NP 护理操作路径在肺癌化疗中使用一年多，取得了较满意的效果，现报道如下。 1．资料和方法： 57例，复治51例，均为NP化疗方案。 研究组：选择2008年4月一2009年12月呼吸科就诊的肺癌患者139例， 52例，均为NP化疗方案。 1．2操作方法：对照组：未制定统一的护理操作路径，化疗药物配置、输注 未严格限制护士的资历，静脉的选择一般粗直即可，化疗前护理方面未有书面输 注的注意事项、配合要领说明签字材料。穿刺成功后用止吐药物后紧接着用化疗 药物，长春瑞滨输注过程间断巡回病房。 观察组：对化疗的肺癌患者制定了二传面统一的护理操作路径，并按此严格执 行。详细评估血管状况，尽量选择粗直、弹性好的血管，躲开关节、韧带、肌腱 进行穿刺，化疗前的沟通：详细口头交代，讲解长春瑞滨输注时如何配合及注意 事项，并有书面化疗药物输注知情同意书并签字。止吐药的应用：DxM化疗前40 分钟，奥一麦或欧贝化疗前20分钟静脉加管，随后再用化疗药。长春瑞滨输注 时做到床旁守护，随时观察，如有异常，即刻处理。化疗间歇期对静脉实行保护 措施。 1．3静脉炎的分级方法：判断标准，采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度 的判断标准H3：I级、穿刺点痛、红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II 级为穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；III级为穿刺点疼 痛、红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。 1．4化疗药物血管外渗致局部组织损伤分期方法障3：I期、局部组织炎性反 应期，局部疼痛、红斑、肿呈持续性，针刺样剧烈难忍，多发与化疗药物外渗早 期。II期、静脉炎性反应期，渗漏2—3d发生，可伴有淋巴结的肿大，压痛呈 持续性，夜间难以入眠，重者可伴发热。III期、组织坏死期，多因治疗不当或 不及时，所致外渗部的组织坏死破溃，溃疡形成，坏死组织呈黑色，深达基层骨 骼露出韧带。 1．5对化疗依从性及护理工作满意度量表：根据自行设计的满意度调查量 表，分为：满意(3分)、一般(2分)、不满意(1分)；自行设计的依从性量表分 为：依从(1分)、不依从(0分)。经我们技巧性沟通后所有患者及家属全部配合 填写量表 1．6统计学方法：采用sPsSll．O软件进行数据统计分析。 2．