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麻醉前病情估计 临床麻醉涉及所有手术科室，手术种类繁多，病人各异，而且病人年龄、体质、精神状态也各不相同。病人除外科疾病对机体造成的损害之外，可能还夹杂其它疾病，甚至是严重威胁生命的疾病。此外，任何麻醉药和麻醉方法都会扰乱病人的生理平衡，手术牵拉和失血、失液也会给机体带来影响。 为把病人生理紊乱降至最低，获得最佳手术状态，并选择适当的麻醉方法和麻醉药，以提高麻醉和手术的安全性，麻醉医师应于麻醉前一天访视病人，根据访视结果对病人病情和对麻醉的乃是性作出较确切的评估。 一、麻醉前访视 目 的 1. 详尽了解病史，掌握第一手资料。 2. 恰当介绍有关麻醉问题，以解除病人的焦虑和恐惧。 3. 作自我介绍，与病人沟通，以取得病人信任。 4. 与外科医生交换意见，统一思想，达到共识。 程 序 1. 查看病史、长期和临时医嘱及各项实验室检查结果 2. 追加询问病史 3. 体检 4. 麻醉前医嘱 5. 签麻醉协议单 内 容 1. 复习病史 包括现病史、既往史 （过去史）、个人史、手术麻醉史和药物治疗史 ⑴现病史 本次外科疾病的发病过程、程度、对机体的影响以及治疗用药情况 ⑵既往史 注重心脑肝肾功能，呼吸系统、凝血系统疾病，过敏性疾病等重要脏器和对机体影响较大的疾病 ⑶个人史 有无吸烟嗜好，是否吸毒，平时的生活、活动或劳动（运动）能力 ⑷手术麻醉史 病人曾作过的手术和麻醉，麻醉效果如何，有无并发症和后遗症 ⑸药物治疗史 扩管降压药、皮质激素和利尿药、降糖药、抗生素的种类，单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和乙环类抗忧郁药，有无药物过敏史等。 单胺氧化酶抑制剂（如优降宁）抑制儿茶酚胺、5－羟色胺的活性，减慢其代谢，从而增强升压药的作用，抑制肝脏酶系。 抗忧郁药（如多虑平）也具有此效应。 故此类药应在术前二周停药。 2.查看实验室检查结果 适当的检查视为诊断、治疗的依据，也是准备的一部分。一般情况术前要行血、尿常规和ECG检查，必要时根据病情做一些特殊检查，如肝肾功能、血气分析，呼吸功能测定、血清电解质等。麻醉医师应结合实验室检查结果作综合分析。检查项目不完善应补做，结果异常的检查应治疗后重查。 3.补充询问病史 结合阅读的病史，根据麻醉的选择和要求有所侧重补充询问病史。如病人吸烟，应了解吸烟时间和量；凝血功能障碍时应询问是否经常发生鼻腔和牙龈出血及皮下瘀血、有无腰痛等。 4.体检 一般情况 包括发育情况，营养状况，精神状态，口唇有无紫绀、苍白，全身有无水肿和黄疸，皮肤弹性如何。还应注意病人的年龄、体重、身高、体型等。 肥胖带来的主要影响 1. 肺顺应性降低 2. 心脏负荷增加 3. 头大颈短，经气管插管困难 4. 脂肪增厚，椎体触摸不清，脊椎穿刺困难 （1）呼吸系统 呼吸频率、幅度、形式，胸廓有无畸形，活动有无异常，有无三凹征，两侧呼吸音是否对称，有无干湿罗音或哮鸣音。咳嗽、咳痰情况、有无哮喘，SpO2高低。做一些临床试验或肺功能测定。 临床肺功能估计方法 1. 屏气试验 深呼吸数次，在呼吸后屏住呼吸，计算时间，30秒以上为正常，20秒内为异常 2. 吹气试验 深吸气后用力呼气，呼气时间3秒为正常，超过5秒示存在阻塞性通气功能障碍 3. 吹火柴试验 点燃火柴放在距口部15cm处，快速呼气吹灭火柴者提示肺储备功能良好。 （2）循环系统 Bp、HR、心脏听诊：心律是否规整、各瓣膜区有无杂音、杂音的性质如何，并结合ECG、心脏彩超甚至心脏血管造影对心脏功能进行评判。 （3〕有无腰背痛，椎体有无侧弯，畸形穿刺部位有无感染，脊椎有无肿痛、结核等。 （4）了解手术性质、范围、手术难易程度及手术时间。 二、病情估计 三 、麻醉前谈话，签麻醉协议书 ㈠ 麻醉前谈话 1. 自我介绍，与病人家属沟通，以取得病人家属 的信任、理解、配合 2. 简要介绍病情（有时要回避病人） 3. 恰当介绍麻醉情况和麻醉风险 4. 瞩病人禁食 5. 听取病人意见及要求 ㈡ 签协议书 1. 填写麻醉涉及的风险 2. 填写实验室检查结果 3. 协议书由麻醉医师填写，麻醉医师及病人家属签字 4. 协议书内容见表 * 肺功能检测项目 正常值 高度危险值 肺活量（VC）