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抗心磷脂抗体与妊娠关系的中西医研究进展 刘丽丽 丁雨 宋卓敏 天津中医药大学(300193) 摘要 本文对抗心磷脂抗体与妊娠的相关性及其致病机理进行了综述与探讨，同时总结了近年来中西医对抗心磷脂 抗体阳性的治疗研究。 关健词 抗心磷脂抗体；妊娠；中西医研究 抗心磷脂抗体(ACA)为抗磷脂抗体中的一类，是一种累及多系统、多脏器，呈现在细胞膜上的自身抗体。自发现至今 20余年来，它与妊娠关系，特别是病理性妊娠关系的研究越来越受重视。近年来研究报道该抗体与血栓形成、血小板减 少、习惯性流产、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征及输卵管妊娠、死胎、不孕症、中枢神经系统疾病等有密切关系。 一．ACA对妊娠的影响 1．习惯性流产(HA) 李增杰对自发性流产患者进行抗心磷脂抗体(ACA)检测，发现习惯性流产患者ACA—IgM的阳性率较对照组明显升 高，差异显著。并且随着流产次数的增加，其阳性率逐渐增加。提示对习惯性流产的患者，进行ACA—IgM的检测较ACA 期流产与ACA的关系更加密切。 2．宫内生长发育迟缓(IUGR) IUGR是产科重要的并发症之一，也是造成围产儿死亡的常见原因之一。汪萍等通过对血ACA测定显示IUGR妇女 ACA阳性率19．44％，远高于正常对照组3．33％(P0．01)，提示ACA是导致IUGR病因之一。 3．妊娠高血压综合征的关系 玉霞等研究则显示ACA阳性率在轻、中度妊高征中虽有增加，但统计学上无显著性差异(P0．05)。而在重度妊高征则 的作用，使得血管内血栓形成，血管痉挛，血压升高，妊高征发展到一定程度，致使血管内皮细胞损伤，血小板磷脂结构改 变，致ACA抗体产生增多，因而在重度妊高征中显示增高趋势。也有学者认为ACA阳性尤其是ACA—Igc阳性与妊高征 的发病有关，而仅有ACA—IgM阳性者与妊高征关系不大。 4．输卵管妊娠 叶敦敏等研究发现输卵管妊娠的发生可能与ACA有一定关系。观察20例输卵管妊娠患者，其中ACA阳性率为 35％，其平均值仅略高于正常值。 5．不孕症 王琳等研究认为子宫内膜异位症(EM)患者血清中ACA的阳性率升高，可能是其不孕的原因之一。ACA可能是由于 腹腔内的子宫内膜异位病灶引起腹膜局部发生炎性反应，使细胞表面的磷脂结构改变，并与脂蛋白结合形成抗原物质，刺 激机体免疫系统而产生。ACA可与卵巢细胞表面的磷脂结合蛋白相互作用，干扰正常卵子形成或排出，也可与卵子或精 子表面结合于扰受精过程，导致EM患者不孕。崔宝奎等研究发现ACA阳性患者不孕症(含原发性和继发性)占10．4％， 较正常妇女6．73％的阳性率为高，且统计学上有显著差异，提示ACA是引起不孕症的原因之一。 6．体外受精一胚胎移植 任春娥等研究发现参加体外受精及胚胎移植(ⅣF—Err)的妇女血中ACA升高，则可降低ⅣF—ET的妊娠机会，是导 致ⅣF—ET失败的主要原因之一。 7．胎儿预后 不易通过，而分子量较小的ACA—IgG能被动通过胎盘传与胎儿。对ACA—Igc阳性的婴儿追踪检查其生长发育与智力 发育未见明显异常。但周萍芳发现ACA—IgG可通过胎盘由母体直接传播给婴儿，并对新生儿神经行为评分有影响。 二．导致病理妊娠的机制 ACA为自身免疫性抗体，性质属免疫球蛋白，主要为IgG．，是APA家族最重要最典型的成员。ACA在正常生理条件 下不存在，只有当机体局部或全身组织发生炎性反应时j细胞表面的磷脂成分结构发生改变，刺激机体免疫系统而产生 ACA。 ACA影响妊娠的确切机理尚不十分清楚，目前推测可能为： ·302· 1．与血栓的形成有关。 (I)ACA与血管内皮表面的磷脂成分结合，损伤血管内皮细胞，进而阻止其释放花生四烯酸，减少前列腺素合成，致使 前列环素与血栓素A2比例失调，导致局部血栓形成。 馐)ACA与血小板磷脂结合，诱导血小板激活、聚集、破坏，从而释放血栓素A2，引起血管收缩，致蜕膜血管内血栓形 成，使胚胎血供受阻。 ③通过干扰血栓调节紊以阻止蛋白质c激活，抑制纤溶酶原和蛋白质s的活化，从而也加速了血栓的形成。由于胎 盘血栓的形成，引起子宫胎盘血循环不良，造成胎儿缺血缺氧，新陈代谢缓慢，以致生长发育迟缓。若ACA水平过高，使输 卵管管壁血管内皮功能受损，在管内形成广泛血栓，致前列腺素控制异常，从而使输卵管管壁蠕动及纤毛的拍击受到影 响，可导