体外膜肺氧合在纵膈移位致心搏骤停中应用.pdfVIP

体外膜肺氧合在纵膈移位致心搏骤停中的应用 李斌飞廖小卒张志刚 程周 叶红雨 黄锡强 体外膜肺氧合(ECMO)作为危重患者的一种会诊紧急行ECMO治疗，ECMO运行后，心率立即 治疗手段，主要用于循环支持，呼吸支持，体外循 恢复140bpm，血压：70／60mmHg，CVP：7 环替代。对于一些心搏骤停患者，由于缺血缺氧， mmHg。ECMO流量2．5L／min，通过快速补液和血 心肺复苏困难，同时全身器官因为缺血缺氧，造成 管活性药物维持ECMO流量和维持全身重要器官 不同程度损害。体外膜肺氧合可以使机体在脱离或 的灌注。并立即送手术室行右侧开胸探查术，术中 部分脱离自身心肺的情况下进行血液循环和气体交 视胸管堵塞，右锁骨下静脉破裂出血，胸腔吸出 3000 换，暂时替代心肺的部分功能或减轻心肺的负荷， mL积液，2000mL血块。行静脉修补术，送 迅速纠治各种原因所致的呼吸心跳骤停引起的呼吸 回ICU。生命体征：BP：95／72mmHg，CVP：10 循环功能衰竭，保证重要脏器的灌注，使其获得一 mrnHg，HR：130bpm，血管活性药物：多巴胺15 定时间来完成功能上的改善和病理上的修复，帮助 患者渡过危险期。2011年我院成功的应用了体外 2．67 膜肺氧合抢救了纵膈移位致心搏骤停的患者，现将 L／min。并行脑部高压氧治疗。 实施方法介绍如下。 1．2 ECMO建立与应用 ECMO灌注系统由Medtronic Biopump离心泵、 1资料与方法 Medtronic氧合器、Stockertm变温水箱以及 1．1 一般资料 患者，女，45岁，体质量50kg，因左侧肾上 成。ECMO预充液采用复方电解质注射液(勃脉 腺增生并结节在本院行左侧肾上腺肿物切除，既往 A)1000mL进行ECMO预充排气。切开右侧股动 有高血压病史，生化检查排除了嗜铬细胞瘤可能 脉、股静脉同时全身肝素化(1mg／kg)；分别经 性。余未见异常。患者在全身麻醉下右侧卧位下行 股动、静脉分别插入15Fr(10cm)和19Fr 手术治疗。患者行右颈内静脉穿刺成功置管。手术 过程顺利，麻醉复苏后返回病房。12h后，患者 为容控或同步间歇强制通气加压力支持(SIMV+ 诉呼吸困难并发绀，紧急行气管插管送ICU治疗。 mL／ PS)，呼吸频率6—10次／min，潮气量6～10 在ICU拍胸片示右侧血气胸，左侧心脏移位，纵 CII! 膈移位，中心静脉导管人胸腔。紧急行右侧胸腔闭 kg，吸入氧浓度40％一50％，气道峰压20 mm 式引流术并行左侧锁骨下中心静脉置管监测CVP。 H：O，避免过高的呼气末正压(≤8Hg)。维 L／min，血 胸腔引出3000mL积液。1h后，引流减少，经快 持ACT值在160—200s左右，流量2—3