体外膜氧合辅助循环在儿科危重症中应用.pdfVIP

· 临床儿科杂志2012年第30卷增刊 · 5 002 体外膜氧合辅助循环在儿科危重症中的应用 谢凯生 高雄荣民总医院儿童医学部(台湾81362) 持续的儿科心肺支持是儿科危重症照顾必须的 一方面，如果使用ECMO是以心脏支持为其主要 条件。在临床实务上，下列之情况均可能须应用到 目的，则其管路的出入设计又有所不同．其引出管 体外膜氧合辅助循环支持。严重之急性肺功能障 路也是以插入人体大静脉为主．以吸出人体血液流 碍；严重之心功能障碍：例如急性心肌炎；心血管 入ECMO人-丁管路系统．而其流入管路．则是引 手术后，心肺功能之一过渡性。 入人体大型一中型动脉系统，也就是绕道(bypass) 辅助要正确合宜的在临床上使用ECMO以救人体之心脏，而是直接注人人体的动脉．由于这些 治危重状态下之病儿．必须先了解ECMO的使用血液已由体外膜氧合器所充份氧化．故血液可直接 原理。基本上，ECMO是利用外装管路及帮浦将体注人体动脉系统而无须担心其氧合隋况不够，无法 内血液引流到体外膜氧合器上．再转送回体内血管 供应周边／末端组织，新陈代谢的须要，但是由于血 的心肺功能体外支持辅助装置．也就是说ECMO液绕过了心脏，因此，这也就是所谓的V—A(静 属于一个复合性具心肺支持功能的人_丁辅助系统． 脉一动脉)管路装置系统．此管路系统是以心脏支 所谓心肺支持功能。包含以下意义：①肺部支持 持为其主要目的．适用于心功能不良的病人。 功能：由ECMO系统中的体外膜氧合器来完成． 由以上的介绍可以发现使用ECMO也须依赖 从而提供肺功能重度障碍者之氧合换气功能!② 管路将血液引出人体以注人体：也必须依靠回旋帮 心脏支持功能：由ECMO系统中的回转帮浦来达浦以持续旋转施压于管路以推进血液的持续流动： 成血液流动的动力：血液的持续流动包含2个方 同时．也必须是依赖血液流人体外膜。这些都可能 面．一个是血液引出管路．置人人体血管中将血液 造成红l缸球的机械性破损而形成溶血现象。在者， 经管路之帮浦转动而持续流动并进入引入管路，此 由于ECMO须依赖血液流入及流出导管的插入。 引入管路插入于人体血管中而将血液导人人体血管 导管置入及留置，必然会产生易于感染的风险；而 中，而体外膜氧合器则介于引入及引出管路中．血 且为了维持m液在ECMO系统中流动．不发生血 液经此体外膜氧合器中。以行氧器抽取及二氧化碳 栓．必须在整个ECMO系统中加入抗凝血剂，如 排出之功能。明了了ECMO管路的设计，就可以此又增加了出血的风险，对儿科病人而言，使用 进一步了解ECMO在l临床上管路的置放步骤．基ECMO。有一项比成人患者更大的风险，就是儿童 本上．引出管路通常会将导管置于人体大静脉中以 的血管管径必然较细。因此插入及引流导管的置 便有足够流量之m液由管路中吸m而入ECMO的 人。也增加了JIIL流的障碍，其近端皿液可能淤积。 回路中：而引入管路导管的插入则视ECMO心肺而其远程m液町能不足。而产生末端肢体缺lnL甚至 支持的目的而有所不同。如同使用ECMO是以肺坏死的症侯!在拔除以后也可能产生进一步的栓塞 部支持为主．则引入管路町以又插入大静脉系统， 现象。 将ECMO所网转的JIlL液蕈新注人人体大静脉，左所以．ECMO具有提供体外人-F．心肺暂时性支 右心室分别继续担任帮浦清盘I衄的功能；此即所渭 持的功能．但也有其日r能使用上的限制．使用的并 的V．V(静脉至静脉模式；故V-V模式的使用先发症及其使用fi寸问的限制，(一般币f寿，宜在7天 决条件必须是心脏的左右