超声溶栓与脑血管病治疗的基础研究.pdfVIP

第六届全国颅脑超声诊断研讨会论文汇编 超声溶栓与脑血管病治疗的基础研究 青岛大学医学院附属医院神经内科 (山东省青岛市江苏路16号266003) 潘旭东 脑梗死的治疗，目前认为，以急性期溶栓(发病3小时以内)恢复脑血流为最有 效的治疗。但因时问窗和适应症的限制，大部分病人无法得到这一治疗，据美国的统 计，目前在美国只有16％左右的脑中风病人可以进行tPA溶栓治疗。仍有80％以上的病 人无法得到溶栓治疗，此外，溶栓治疗也无法保证使每一个接受溶栓治疗的病人都能 恢复神经功能。脑梗死的治疗仍然是任重而道远。对于我们中国的病人来说，tPA昂贵 的费用也是影响其临床应用的重要因素。 专家们仍在探讨其他有效的治疗途径。超声溶栓就是其中一项。2001年美国 Alexandrov等发现，对脑梗死病人实行超早期溶栓治疗时，加用超声监护的病人，血 管再通率明显增高，认为超声能够加强tPA的治疗作用。从而开始了CLOTBUST研究。 但是，对于超声溶栓的机制和基础研究仍有许多未明之处。因此，将近年的有关 研究做一总结，希望对国内同仁开展工作有所裨益。 1．超声波的物理特性与助溶作用机制 觉上限，因此人耳无法听到超声波。它的特点是：方向性强，能够反射、折射、透射； 具有空化作用；具有巨大的能量。 超声波的生物学作用包括：温热作用，机械作用，生物物理作用有空化作用、触 变作用、弥散作用、加速细胞新陈代谢及活化酶的作用、高分子化合物的分裂作用等。 对溶解血栓有帮助的主要是空化作用。 超声波因为频率升高，波长变短，使得超声具有与声波不同的特性。 1．1超声波的束射性：既方向性。紧靠发射超声波的晶体辐射板的一段称为近场 区，接近于圆柱形，距晶体辐射板较远的部分叫远场区，超声波以一定的角度扩散， 与晶体辐射板越远扩散角度越大。超声波的束射性埘治疗有重要意义，在超声波治疗 时，要使声头辐射面垂直对准治疗部位，以保证治疗效果的良好。 1．2超声波的透射、反射、折射和聚焦：由于超声波的频率较高，所以在两种不 同媒质的分界面上，会出现类似于光线的透射、反射、折射和聚焦。在透过皮肤和人 体不同组织中也会出现反射和折射。对治疗产生影响。超声波的聚焦与光线的聚焦是 一样的，可以将超声波聚焦于一点，从而将超声波的声强提高几倍甚至几千倍，医学 上的应用如超声波碎石术就是超声波的聚焦作用。 1．3超声波的吸收与衰减：超声波的频率较高，所以在空气中衰减严重，但在液 体中传播衰减较少，而在固体中被吸收的最少，传播较远。 第六届全国颅脑超声诊断研时会论文汇编 1．4超声波的巨大能量：由于超声波的频率较高，它使所进入的物质分子运动速 度，也随之变的很高，高的运动速度使的物质分子具有很大的动能，这就是超声波拥 有巨大能量的原因。 1．5超声波的声压特性与“空化现象”： 一般我们人耳所听到的声音的声压是很 小的，但超声波由于频率高，所产生的声压是很大的。例如一般强度的超声波通过水 的时候，可以产生好几个大气压，这是由于高频率的超声波振动时，使高密度分子间 的伸拉频率也很快，以致其间形成瞬间的真空与压缩高密度区，产生巨大的压力差， 水分子团受到巨大拉力时会发生断裂，这种断裂最容易发生在有杂质和气泡的地方。 这种断裂的结果使水中会产生许多气泡状的小空腔，这种空腔存在的时间很短，一瞬 间又会闭和起来，此时产生巨大的瞬间压力，产生所谓的“空化现象”。这种巨大的瞬 间压力，可以使悬浮在水中的固体表面受到急剧的破坏。所以超声波清洗、超声波乳 化以及超声波对血栓的溶解作用，都是运用了超声波的这种巨大的瞬间压力。是超声 波的重要特性。 1．6超声引起的栓子溶解作用主要有这样几方面机制： 一是超声引起轴流(axial fluid)增强，从而加强声流(acoustiCstreaming)现象，声流在栓子表面产生高速 梯度(high—velocity gradients)使栓子移动并增加了纤维蛋白元与纤溶剂的结合机 与声场内气泡的形成和崩溃有关。几项研究表明用兆赫级的超声形成“空化现象”，产 生足够量级的微流旋涡(microstreamingvort