呼出气冷凝液检测技术在呼吸系统危重病诊治中的研究进展.pdfVIP

绳的伤员生存概率计算方法称之为TRISS法，对创伤病人预后的评估有一定意义。有作者以伤员在急诊 科时GCS、收缩压和l|【l乎吸频率3个生理指标，AIS和年龄为内容的评分方法称为ASCOT(aseverity characterizationoftrauma)法，这些方法一方面评估伤情严重程度，另一方面评估结局与预后都起 到了一定的作用。但|日前仍然未寻找到一种精确的创伤严重程度和结局与预后的评估方法。 本期文章有从临床特征包括年龄、损伤部位、ISS评分、并发症和血清学指标等等角度采取单因素 和多因素分析患者的预后，得到了一些初步结论，对指导临床工作有很重要意义；还有作者从血清炎症 介质水平、胆碱酯酶活性的动态变化和确定性治疗前的时间等单个因素进行分析，发现它们对预后的监 测或影响预后均有统计学差异，对临床工作者在抢救病人和监测预后中有指导性意义。只有通过对影响 预后的多因素进行分析，在总结这些变量对预后影响程度的基础上，寻求精确的指标在预后评估中的权 重系数，才能得到完善的方案，目前我们仍然需要加强该方面的研究． 本期多发伤论著主要集中在上述几个方面，由于多发伤的复杂性，需要研究的问题众多，综合我国 现有的多发伤研究单位研究实力与研究结果，对多发伤的共性问题重点研究，将临床研究与基础研究相 结合，在多发伤领域必然会有突破。 呼出气冷凝液检测技术在呼吸系统危重病诊治中的研究进 展 陈建荣 作者单位：226001南通市，南通大学第二附属医院 近年来。人们开始关注肺的非呼吸功能，研究涉及到呼出气中多种生化分子在气道炎症、肺部氧化 应激和肺肿瘤等疾病时的变化。通过对呼出气中多种生化分子、肿瘤标记物的检测。可协助呼吸疾病诊 断、严重程度评估、治疗效果判断及预后估计。近年来新开展的呼出气冷凝液(exhaledbreath 患者肺的氧化应激反应机制提供新的途径。 1 呼出气冷凝物的收集 1．1原理及方法 目前已知下呼吸道内衬液体里含有大量挥发性和菲挥发性的物质．检测这些物质的变 化可反映疾病状态．EBC技术是一种简便易行、可重复应用、完全无刨的获得呼吸道内衬液的技术。收 集EBC时，要求患者经单向活瓣平静呼吸，呼出气被引入一个冷却系统，依靠低温将呼出气中水蒸气冷 凝成液体或雪状物．即EBC。 目前EBC收集技术还没有标准化，许多研究机构使用臼制装置收集EBC，装置的管道和收集室由各 种不同的材料制成，例如玻璃、铝、硅酮、聚苯乙烯、聚四氟乙烯树脂和聚丙烯等。由于材料对测定物 白蛋白的吸附率较低。冰、冰水、冰盐水和液态氮等方法制冷效果不同，也会导致冷凝物收集量的差异。 为了实现EBC收集技术的标准化，应采用统一的冷凝液收集器，如德国Eric Jaeger公司生产的 清除口腔分泌物后戴上鼻夹，然后将接嘴与收集管道连接。接嘴下方有一个用于收集唾液的小槽，以防 止唾液污染EBC标本。收集管道上设置一单向阀门，防止重复呼吸。对于重症患者，收集管道也可直接 后将标本置一70。C冷冻柜内保存待测。 1．2影响EBC收集的因素影响EBC收集量和质量的因素有下列几方面：①呼吸途径：大多要求经口呼 吸，但是也有经鼻呼吸。经鼻呼吸比经口呼吸更舒适，可前者EBC收集量较多，易影响准确性。且有鼻 的浓度，变应性鼻炎组高于健康受试组，而氨和血栓素Bz(TXB：)的浓度并无不同。②每分通气量和气体 流速：EBC收集量随每分通气量和流速的增加而增加。每分通气量是影响EBC收集量的重要因素，但对 等证实呼气流速与呼出气中过氧化氢的水平成正相关。因此，在收集EBC过程中要求受试者平静呼吸。 环境标准，来减少或防止环境因素对于EBC的容积及其所含介质浓度的影响。⑥测定物的来源：收集的 标本难以解剖定位，不能确定其来自于支气管还是终末细支气管。⑦其它：气道湍流特性、支气管循环 和冷凝器材料，而支气管循环又受吸入气的湿度和温度影响。受试者的年龄、性别、体重、身高、体位 等对收集的标本量的影响，尚缺少研究。 2 呼出气冷凝液的成分 2．1来源通常EBC中生化分子来源于口腔、咽腔、气管、支气管以及肺泡，但其主要成分来源于下呼 吸道，故反映了下呼吸道的生化状态。 2．2成分EBC中主要有以下3种物质：①正常体温时可挥发的物质，如水以及挥发性的有机物等。② 难于挥发