中山市建设项目竣工申请试生产.doc

中山市建设项目竣工申请试生产 （运行）企业环保执行情况自查表 项目名称 项目性质 新建（ ）、扩建（ ）、整改{废水（ ）、废气（ ）、噪声（ ）} 所在镇区 地址 建设单位 联系人： 电话： 环评单位 环保工程设计施工单位 联系人： 电话： 环保工程 监理单位 自查情况 具 体 内 容 是 否 审批情况 环境影响报告书(表)或环境影响申报表是否经环保部门批准 方案设计 是否委托有资质的环保工程设计单位进行污染治理方案设计 设计方案是否报环保局备案 设施安装 环保设施安装是否符合国家和有关部门的相关要求和标准 主要设备和管道的布设、连接是否与设计方案相符 是否安装了必要的防雨防风设备（如：煤场挡雨棚等） 主要环保设备是否标有有效容积和名称 是否标明污染防治设施工艺流程 污染防治 环保设施及其他措施是否按环境影响评价及批复建成或落实 污染防治设施能力是否满足要求 生活污水是否进行处理 环保设施是否具备试运行条件 自查内容 具 体 内 容 是 否 生态保护 是否按环境影响评价文件要求落实各项生态保护措施 受施工破坏的环境是否按规定采取了恢复措施 规范排放口 产生的污染物是否全部引入处理设施 是否存在其它不符合要求的排放方式 是否按《污染物规范化排放口整治通知》设置污染物排放口 污水排放口是否已设测流段、采样井能满足监测采样的要求 是否已规定安装污染物防治设施在线自动监控仪 排放口是否已安装了统一标志 烟气及工艺废气的排气筒是否按要求开设了采样口和采样平台，排气筒高度是否符合省地标《大气污染物排放限值》DB-44/27-2001和环评及其批复规定的高度 是否按规范设置防雨防渗漏的固废贮存、堆放场地 环保制度 是否已申领《广东省排放口污物临时许可证》 是否已向环保部门办理排污申报登记手续 是否建立了环境污染应急制度和措施 是否建立了环保管理制度 是否建立了环保设施运行记录制度 是否配备环保化验室 文件 资料 情况 是否有环境影响评价报告书(表)或环境影响登记表及其审批意见 是否有环保局《关于补充环境污染治理设施方案的通知》 C 是否有污染物防治设施设计方案 是否有关于治理设计方案备案的通知 是否需安装污染物防治设施在线自动监控仪的已准确填写好《在线自动监控仪验收登记表》 标志牌资料编号、类别： 编号 种类 监控仪电话号码： 其它需说明事项 说明： 1、申请试生产前须完成规范化排放口、排污申报登记及自查表提出的各项内容。 2、此表一式三份，省、市环保局各一份，企业自留一份。交表时须附《污染物 规范化排放口通知》和经环保部门审核的《排污申报登记表》。 3、申请试生产单位需准备以下资料，以备环境监察人员现场检查时使用： A、建设项目影响报告书（表）或环境影响申报表及其审批意见 B、环保局《关于补充环境污染治理设施方案的通知》 C、污染物防治设施设计方案 D、关于设计方案的备案通知 F、需安装污染物防治设施在线自动监控仪的准确填写好《在线自动监控仪验收登记表》 填报人： 负责人： （单位盖章） 二OO 年 月 日 2