危重症患者肾替代治疗及应用%3a一项国际调查.pdfVIP

标准治疗是指开始RRT时需要的传统的治疗和监护。如果需要(根据临床常规项目进行判断)可进 行20—25ml／kg／h的CRRT，可应用血管加压素。不需要血管加压素的患者可以接受每周3次的血液透析， 达到每周Kt／V大于等于3．6。额外的治疗则根据每次临床判定来选择。 的CRRT，可应用血管加压素。不需要血管加压素的患者可以接受每周3次的血液透析，达到每周Kt／V大 于等于3．6。除非另有说明保持正常体温；避免低磷血症，抗生素剂量必须根据RRT剂量调整；保持容 量及电解质平衡。 多个候选药物在拟定的AKI治疗+经验性治疗组中需要被测试。治疗目标是降低死亡率和增加肾脏 恢复，减少永久性肾功能丧失的发生。例如，临床前期模型中提至IJACEI类药物可以降低恢复期肾脏纤 维化的发生。其他证实有效的药物包括这些调节细胞周期，阻止转化生长因子B及作用于多种炎性通 路的药物。试验性的、可行性的研究可以从各式各样的推荐方法开始。 结论 AKI是由于多种病因所致的一种综合征，伴随高的死亡率或是永久性肾功能损伤。目前我们对AKI 最常见病因的了解是有限的。关于AKI的临床研究，已经由短期的关于死亡率或透析的关注，转变为长 期生存率及减少永久的肾功能损伤，这种观念的转变是更富有成果的。此外，我们提出在AKI过程中， 用RRT，可使。肾脏休息，有效的改善生存率和减少永久性肾功能丧失。 危重症患者肾替代治疗的应用：一项国际调查 Matthieg JoannidiDidier MichaeIDarmonMichaeI S Legrand Payen 大连医科大学附属大连市中心医院重症医学科张神超译 摘要 目的：危重症患者肾替代治疗(RRT)在ICU中的应用尽管有一些大型的研究，但仍然是一个有争论 的问题，危重症医师对现行的诊疗规范和治疗理念了解不多。本研究旨在调查国际危重症治疗组肾替 代治疗应用情况。方法：于2010年将有关患急性肾损伤的危重症患者肾替代治疗的网络调查问卷发至 危重症治疗经验，其中大部分在综合ICU工作，并可对肾替代治疗负责(92．6％)。半数的反馈者报告 均应用了间断性血液透析和连续性肾替代治疗(CRRT)。推荐使用CRRT的原因是有更稳定的血流动力 学，更好的治疗效果及体液平衡的控制更容易。在有脓毒症的患者中应用RRT的剂量较非脓毒症的患者 技术，并且大部分都应用和10年前推荐相同的剂量。我们的研究能够了解危重症医师应用RRT的动机及 有助于在未来的试验中选择对照组。 215 引 言 【1】。一些关于RRT的研究发现危重症医师对RRT的应用存在大量的异质性。近期关于RRT应用的研究 较少。过去10年的一些大型随机对照试验研究了ICU中技术的选择和RRT剂量的问题，发现连续性和间 断性RRT的效果和耐受性相似。此外，实际应用剂量和常规指定剂量非常接近，且常规剂量可适用于危 重症患者【2，3】。还有两项研究支持CRRT优于间断性血液透析(IHD)，同样适用于感染性休克的危 重症患者【4，5】。 现有的文献能否改变RRT的指南还不确定，但一些重要的问题还没有解答，尤其是关于危重症患者 应用RRT的适应症和时间窗问题。因此，了解危重症医师对RRT的理念和应用是非常重要的，也有利于 制订未来医学经济决策和ICU的组织工作161。因此，我们调查了全球危重症医师关于应用RRT对伴AKI 的危重症患者的治疗情况。 方法 在6至8月间通过网络进行回复。问卷包括30个问题，大部分是多项选择题，其中8题关于ICU和医师特 题是有关体液平衡，26—30是使用RRT的适应症。 统计分析 结果以中位数和四分位间距(IQR)或数目和百分比(％)表示。连续变量间的比较采用非参数的 wi lcoxon检验。 为了评估调查的内部一致性，我们对影响选择问题的因素做了二分法检验(图1)，通过估计Guttman 二分法系数为0．96，提示内部一致性良好。