无创通气联合辨证应用中药注射液治疗呼吸衰竭52例临床观察.pdfVIP

式进行机械通气。近年来无创通气方式具有疗效确定、并发症少、使用简便、费用少的优点， 已越来越多地应用于临床，成为有创机械通气有益的补充。无创通气治疗呼吸衰竭的作用是 由于其能改善呼吸衰竭患者的血气指标。早有临床报告，I型呼吸衰竭因各种病因所致的低 氧血症尽早使用经鼻面罩无创机械通气可明显纠正低氧血症，而对二氧化碳影响不显著。我 们的临床观察也证明，无创通气治疗能显著改善I型呼吸衰竭患者的PaO：，而对PH、PaCO：则 无影响；对II型呼吸衰竭患者则同时能改善Pa0。和PIt、PaCO：。 一般认为，引起无创通气失败的直接原因是痰液窒息、呕吐物误吸、面罩明显漏气、胃肠 严重胀气和昏迷。尤其痰液窒息和呕吐物误吸是影响预后的重要因素。可见无创通气过程中 保持呼吸道通畅是治疗取得成功和治疗后维持疗效的保证。治疗早期可以利用口咽通气管给 病人充分有效的吸痰，但仍然达不到气管插管声门下吸引的效果，而且频繁吸痰刺激易引起 呕吐误吸，加重下呼吸道的感染。因此，治疗后患者咳嗽咳痰能力的恢复程度是单纯无创通 气成功与否的关键因素。除神志因素的影响外，患者咳嗽功能与呼吸功能呼吸肌疲劳密切相 关。 有研究证明，参麦注射液可以增加膈肌顺应性，改善膈肌舒张功能，并且由于其不影响膈 肌的静息张力，使对疲劳的耐受增加，增加心输出量，提高动脉血氧分压。同时参麦注射液 具有明显提高危重症患者的PaO。及降低血乳酸浓度，具有改善组织氧含量，减少组织的无氧 代谢，改善机体的氧合状态的作用，对危重症的演变起着关键的防治作用。我们的临床研究 认为呼吸衰竭以心肺气虚为本，痰浊蕴肺为标。用参麦注射液大补元气、益气固本，养心安 神，能够改善呼吸衰竭患者的气虚表现，改善呼吸功能，缓解呼吸肌疲劳，提高咳痰效力， 减少吸痰的次数，巩固无创通气的疗效，具有协同作用。 由于面罩无创通气的局限性，一般认为无创通气只适用于轻中度呼吸衰竭的患者。病情重 进展快者，无创通气早期失败的表现容易发现，如患者神志模糊烦躁无改善、呼吸急促，脉 氧难以维持，此时应立即改气管插管机械通气。需要注意的是无创通气过程中，即使患者的 血气指标能维持在正常范围，但每天脱机的时间越来越短，仍然存在着单纯无创通气失败的 可能，应积极寻找原因，除原发病控制不好外，一般与患者下呼吸道感染加重，小气道痰栓 形成有关，甚至有形成局部肺不张，此时也应改气管插管机械通气。此外，由于心肺的交互 作用，呼吸衰竭由单纯或伴随心功能不全引起者较多，虽然单纯无创通气治疗有效，有时完 全脱机困难，故需每天间断使用无创通气，都造成一些患者无创通气时间较长，甚至有2例 患者后期对无创通气产生依赖，应引起足够的重视。 无创通气可应用于危重支气管哮喘，急性肺损伤，肺间质纤维化，心源性肺水肿，慢性充 血性心力衰竭，以及肺外疾病，如中枢性低通气、神经肌肉病变，免疫功能低下患者的呼吸 衰竭。我们所治疗呼吸衰竭也涉及各系统疾病，即使患者存在轻度的神志障碍，如有一定的 咳嗽能力，就可以应用单纯无创通气，避免气管插管给部分患者带来不必要的痛苦。因此， 通过研究单纯无创通气在不同原因呼吸衰竭中的应用，就能使患者得到合适的个体化治疗。 无创通气联合辨证应用中药注射液治疗呼吸衰竭 52例临床观察 刁人政 江苏省中医院重症医学科ICU 【摘要】 目的观察无创通气联合辨证应用中药注射液对ICU呼吸衰竭治疗的作用。方法 对符合纳入标准的呼吸衰竭患者进行无创通气并根据中医辨证序贯和／或联合应用痰热清注 射液、醒脑静注射液、参麦注射液及丹参注射液，并与单用无创通气治疗进行对照：观察治 疗前后血气分析指标、意识状态格拉斯哥昏迷评分(GCS)，呼吸频率、日均吸痰次数、无创 通气时间、临床有效率。结果联合中药治疗组较单用无创通气组在血气分析指标、意识状 态、呼吸咳嗽功能、临床疗效都有显著改善。结论辨证应用中药注射液对无创通气治疗呼 吸衰竭有协同作用。 【关键词】无创通气；呼吸衰竭；痰热清注射液；醒脑静注射液；参麦注射液：丹参注射液 呼吸支持是ICU治疗呼吸衰竭的基础，气管插管开放气道进行机械通气虽是呼吸衰竭治疗 的基本方法，但有诸多不足。无创通气作为呼吸支持的有效手段越来越受到重视，应用日益 广泛。近年来，我们用无创通气并根据中医辨证序贯和联合应用中药注射液治疗呼吸衰竭， 取得良好的临床疗效，报告如下。 资料与方法 1．临床资料：江苏省中医院重症医学科1CU2010年10月一2012