v-y皮瓣在尾部藏毛窦治疗应用.pdfVIP

v．Y皮瓣在尾部藏毛窦治疗中的应用 吉林大学中日联谊医院结直,畅gr-tl外科于威，王中义，刘铜军 【摘要】1．目的：评估v—Y皮瓣在藏毛窦治疗中的作用。2．方法：回顾性分析我科自2004年一 2009年，采用藏毛窦切除、v—Y皮瓣修复的方法治疗的藏毛窦患者32例，随访6个月至5年。3．结 果：本组32例患者切口全部一期愈合，随访6个月至5年，未见复发。4．结论：V—Y皮瓣在藏毛窦 的治疗中的应用，可以避免切口裂开。降低复发率。V—Y皮瓣具有降低切口张力．血运丰富，抗感 染能力强的特点，这一术式值得在藏毛窦的治疗中应用。 【关键字】v—Y皮瓣藏毛窦 藏毛窦(pilonidalsinus)是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道，这类窦道最常见于肛门后尾骨处背 侧，称为尾部藏毛窦(coccygealpilonidal 1880年Hodges正式采用藏毛窦这一名称。第二次世界大战中英美军人发病率较高，这些患者都有长 时期乘坐吉普车经历，故有“吉普车病”之称。【2]藏毛窦可先天出现也可以后天发生，在临床上这两 类藏毛窦患者均可见到。藏毛窦的治疗以手术切除为主，但由于骶尾部组织活动度差，一期缝合往 往会导致切口裂开，影响了治疗效果。我科自2004年一2009年，采用藏毛窦切除、v—Y皮瓣修复的 方法治疗藏毛窦患者32例，取得了满意的疗效。 1临床资料 本组共32例，其中男30例，女2例。年龄17—26岁。32例患者均有骶尾部破溃流脓的病史， 时间从6个月至10余年不等，12例患者入院时骶尾部处于感染期。全部患者查体时在骶尾部臀间 沟的上方皮肤处可见小孑L，l一5个不等，8例患者在tl,：fL内可见毛发，积压周围皮肤有脓汁自小孔 排出。 2手术方法 2．1完整切除藏毛窦以臀间沟上方病变区域为中心取梭形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、 直至骶骨骨膜。切开过程中遇到瘘管，将切口向外延伸，确保切缘距漏管0．5cm以上。沿骨膜分离， 将病变区域整块切除。 2．2 V—Y皮瓣修复向切口两侧分别做2条辅助切口，呈“V” 形，向下分离至深筋膜。 将皮瓣向切口方向推动，使切口两缘对合。丝线分层间断缝合皮肤及皮下组织。丝线间断分层缝合 辅助切口，手术结束。 3结果 本组32例患者切口全部一期愈合。随访6个月至5年，未见复发。 4讨论 藏毛窦是一种少见疾病，各家对于其病因、手术方式等方面尚未达成一致。由于发病率低，有 些医务人员对其缺乏认识，将其诊断为肛瘘或局部感染的情况时有发生。其发病机制有先天性和后 天性两种假说，Karydakis提出病因三要素：松动的毛发；导致毛发进入的吸力；皮肤的损伤。【3】我们在 ，一60一 临床工作中的经验是只要具备致病条件，先天性藏毛窦和后天性藏毛窦在人群种均可发生。 目前治疗藏毛窦常见的手术方法有病灶切除引流术、病灶切除一期缝合术、病灶切除皮瓣修复 术。病灶切除引流术的缺点在于治疗时间过长，需2～3个月的时间切口方能完全愈合，同时有复发 的危险。病灶切除一期缝合术，术后切口裂开的可能性较大，适用的病例较少。 手术方式需根据窦道的范围、有无感染等方面来决定。【4】彳艮多病人在感染期人院，此时不应急 于手术治疗，先通过局部换药，双氧水冲洗窦道等方法控制感染，方可进行手术。如果窦道范围很 小．可考虑直接缝合，但要考虑到术后切口裂开的可能。我们在工作中发现大多数病人需要用v-Y 皮瓣修复，考虑其原因可能与骶尾部皮肤、软组织活动度小有关系。V—Y皮瓣解决了切El张力的问 题，最大限度的避免了切口裂开的可能。该术式的缺点是术后瘢痕较大。 本组32例患者切口均一期愈合，至今未见复发，说明V—Y皮瓣在藏毛窦的治疗中的应用，可 以避免切口裂开，降低复发率。藏毛窦患者术前并发感染的，需通过换药等方法控制感染；术中皮 下组织如有空腔存在，要留置引流条，充分引流；结合V—Y皮瓣可以有效减少切口张力，血运丰富， 抗感染能力强的特点，这一术式值得在藏毛窦的治疗中应用。 参考文献 l杨新庆，郑毅．尾部藏毛窦的诊断和治疗．临床外科杂志。2007。15：83—84． 17． 2朱勇．骶尾部藏毛窦的诊断与治疗．结直肠肛fljb科，2006。12：l 3 Akinci andeffective treatmentof excisionand