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物理因子在康复医学中的应用与进展 孙幼珍 南京医科大学附属杭州市第一人民医院（310006） 我国物理医学与康复的发展经历了物理治疗学、物理医学、物理医学与康复的发展过程。物理 治疗学是研究光、电、声、磁、热、冷、水、力（包括运动疗法、推拿、针灸）等物理因子有效特 性及临床应用。我国的物理治疗事业主要是在五十年代建立和发展起来的，至今已有50 多年的历史， 在治疗创伤、感染、术后及骨关节病的功能恢复等方面发挥了较大的作用。物理医学包括利用物理 因子的方法诊断和治疗疾病，如超声诊断和肌电图诊断技术，开始使用时一般都设在理疗科使用。 随着社会的前进，时代的发展，及现代物理治疗法与我国传统疗法相结合，新的物理治疗和诊断技 术不断出现，物理因子的应用和研究的范围不断扩大，学科由物理治疗学阶段进入物理医学阶段。 改革开放以后，现代康复医学引进我国，康复医学的发展是人们在医学观念上的一个进步，从单纯 的生物学观点，进步到对患者局部和整体功能的恢复与提高，也就是世界卫生组织提出的医学新模 式：生物——心理——社会模式。因此，治病不仅是消除临床症状，而是使病、伤、残者身体、精 神、社会活动和就业能力恢复到最大限度，使患者能重返社会工作和生活，康复医学所面临的人体 各种功能障碍包括：运动功能、感知功能、日常生活能力、语言交流能力、认知能力、心理功能、 社会功能等。因此物理医学进而发展为物理医学与康复学。于是1995 年6 月中华医学会将理疗学会 更名为中华医学会物理医学与康复学会。10 年来学科有了很大的发展。相继在综合医院建立康复医 学科，或在体疗、理疗科的基楚上建立起物理医学与康复科。 物理因子在康复医疗中的应用 康复医疗主要包括康复评估与康复治疗。其中神经电生理检查（EPS ）也是康复评估中的重要 内容和手段，如肌电图、神经传导速度测定、诱发电位等。康复治疗包括物理因子治疗、运动疗法、 作业疗法、言语矫治、心理治疗等。根据我国目前的条件，尤其在综合性医院里，康复的主要对象 还是创伤和疾病的早期、中期患者，即在患者可能产生残障、残疾之前，充分应用物理因子的各种 疗法、运动疗法及中国传统的各种治疗方法等康复手段及措施，千方百计地预防和减少、减轻残障 和残疾的发生。 如创伤的康复在早期及术后早期，根据不同的病情，采用适应的各种不同的物理因子进行消炎、 消肿、止痛等为功能训练创造条件，常采用超短波、毫米波、分米波电疗，激光、红光、红外线治 疗等；为防止肌肉与周围组织的粘连，在主动活动不能的情况下，可应用电刺激，使肌肉被动收缩； 当疤痕粘连时可采用音频电疗、超声治疗、磁疗等，并进行运动疗法、作业疗法，最大限度减少残 障、残疾的发生。 骨关节疾病的康复目前在康复医学科是一个重要内容。因骨关节炎是临床上的常见病、多发病。 它威胁着全球约 1/3 成年人的正常生活和活动。随着人类进入老龄化社会，骨关节炎的发病率还将 上升，因此对该病的及早治疗及指导合理的锻炼方法尤为重要。在早、中期的治疗主要是以物理治 36 疗法、手法治疗、肌力练习为主。关节积液、肿胀可采用超短波、毫米波电疗，半导体激光；关节 疼痛及活动受限期可用直流电或脉冲直流电药物导入、短波、分米波电疗、中频调制及干扰抽吸电 疗法、热疗及针灸；为缓解肌肉痉挛可用超声波疗法、音频电疗。对出现了关节间隙变窄，软骨下 骨硬化，骨赘生成以及关节面下有囊性变，此时用物理治疗的效果已不很理想，最好在骨科进行关 节镜下清理术，术后及早进行康复治疗；有一部分病人因关节畸形，功能障碍需进行人工关节置换， 术后为了恢复关节活动功能，应及早进行手法治疗与运动功能训练；颈椎病、腰椎间盘突出症、椎 管狭窄、肩周炎等病症是康复科的常见病、多发病，应用多种物理治疗法、中医传统治疗、手法治 疗、运动功能训练等综合康复治疗均已取得良好的效果，许多病人避免了手术治疗。 脑血管意外的康复，在综合性医院里，目前是康复医学科的主要康复对象。虽然脑血管意外的 康复运动疗法是主要手段，但在进行运动疗法的同时，积极配合物理因子的应用，可提高康复效果， 如可根据神经生理治疗技术的理论——神经发育疗法和运动再学习技术，配合采用神经肌肉电刺激， 这可以与激发的中枢神经系统传导同步，从而促进中枢的恢复。还可进行四肢神经肌肉电刺激疗法 来纠正肌肉收缩的不平衡；脑卒中后引起的肩关节半脱位及其他关节活动功能障碍的患者，在应用 手法治疗的同时可配合低频脉冲电疗法、调制中频电疗法、神经肌肉电刺激