纤维支气管镜在吸入性肺损伤诊断中应用.pdfVIP

中华医学会呼吸病学年会-201l(第十二次全国呼吸病学学术会议)论文汇编 论文报告 结果纤维支气管镜代替胸腔镜12例中确诊7例(7／12，58．3％)，其中肺腺痛胸膜腔转移3例，鳞 癌胸膜腔转移l例，胸膜间皮瘤2例，结核性胸膜炎1例；5例诊断不明，占41．7％(5／12)。内科 癌并胸膜转移26例(49．1％，26／53)，(肺腺癌16例，肺鳞癌7例，小细胞肺癌3例，)；恶性 例，占5．7％(3／53)，这3例患者经抗结核治疗随访发现l例治愈，另2例不明。 结论内科胸腔镜对于不明原因胸腔积液具有极高的确诊率，比纤维支气管镜具有视野宽、易操作、 确诊率高优点，值得广泛推广的治疗方法。而对于没有条件购买电子胸腔镜的医疗机构，纤维支气 管镜代替胸腔镜用于诊断不明原因胸腔积液作也不失为一种较好的可取方法。 纤维支气管镜在吸入性肺损伤诊断中的应用 白冲川，姚小鹏Ⅲ，黄海东Ⅲ，朱世辉Ⅲ，李兵吲，杭晶卿…，张伟Ⅲ，李强… 1第二军医大学附属长海医院呼吸内科2004332第二军医大学附属长海医院烧伤科200433 3第二军医大学附属长征医院呼吸内科2004334上海市普陀区人民医院呼吸内科200433 吸入性肺损伤是烧伤患者死亡的主要原因，它与患者年龄、体表烧伤面积一起成为三大致死原 因。在烧伤住院患者中，有20-30％存在吸入性损伤，其中至少有30％因吸入性损伤而死亡。吸入性 损伤后呼吸衰竭的发生率高，易导致低氧血症、肺炎、辅助通气时间延长、住院时间延长。2010年 11月15日，在上海胶州路一栋居民大楼发生大火，据报道在这次“11．15”火灾中有58人遇难， 另有部分伤员送至上海市的多家医院。我们三家医院共收治了23例伤员，其中20例进行了支气管 镜检查。 例患者分别有1％、4％和5％的II。体表烧伤；l例患者有双下肢挤压伤综合症。如院后分别于吸入 损伤后18小时至72小时内行第1次支气管镜检查。 结果(1)根据吸入性损伤部位的分型：20例患者均在支气管镜下有上气道损伤(烧伤范围局限于喉 和声门)、大气道损伤(烧伤范围波及气管、支气管树)。(2)根据吸入性损伤的分级：G0无支气管 黏膜损伤；Gb经活检证实有黏膜损伤；Gl中度水肿+充血，伴或不伴炭灰；G2严重水肿+充血，伴 或不伴炭灰；G3溃疡，坏死，无咳嗽反射或支气管分泌。20例受检查的患者中12例为G1，8例为 G2。(3)随访：G2患者分别于第一次检查后24小时复查，G1患者分别于第一检查后72小时复查；以 后每2—3天复查，直至支气管镜下正常或仅有支气管粘膜充血。12例Gl患者的支气管粘膜损伤在 讨论：吸入性损伤的诊断依据主要包括有在密闭空间里的烧伤、昏迷、严重的不能解释的临床症状。 根据20例患者的表现我们认为有几点经验应该引起注意：(1)吸入性损伤可以发生于没有体表烧伤的 患者，其临床表现由不明显直至出现呼吸衰竭。(2)纤维支气管镜是早期评估上气道损伤和是否会引 起急性肺损伤的“金标准”。纤维支气管镜因其具有高敏感性而被广泛接受。甚至在早期胸部检查 正常时支气管镜就能发现大气道损伤。对于烧伤患者，当怀疑有气道损伤时，必须以支气管镜来进 行观察。(3)纤维支气管镜下的表现并不与死亡率和严重的呼吸衰竭相关。当发现有气道粘膜充血、 水肿、糜烂、坏死和有微颗粒物质沉着(如烟灰)即提示气道损伤，但预测价值有限。(4)对于有轻 中华医学会呼吸病学年会-2011(第十二次全国呼吸病学学术会议)论文汇编 论文报告 度气道阻塞的患者，纤支镜并不会导致低氧血症或支气管树的阻塞增加。临床医生个人的经验往往 是一个制约支气管镜检查的因素。 结论支气管镜检查在吸入性损伤的诊断中是临床常规。 内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的价值一附360例分析 姚小鹏，白冲，黄怡，董宇超，黄海东，商艳，王琴，李强 第二军医大学附属长海医院200433 目的通过分析360例不明原因胸腔积液患者的内科胸腔镜检查结果，评价内科胸腔镜检查对不明原 因胸腔积液的诊断价值。 方法360例经胸穿2次以上仍未能明确的渗出性胸腔积液患者在局麻下行内科胸腔镜检查，观察胸 腔镜下表现，直视下取病变组织行病理学检查。 结果镜下表现大致可以分为5种，分别是①单发或多发结节187例(51．9％)，其中恶性肿瘤占95．2％；