腺样体低温等离子射频消融技术及双侧扁桃体电凝切除术在治疗儿童OSAS中应用.pdfVIP

腺样体低温等离子射频消融技术及双侧扁桃体电凝切除术 在治疗儿童osAs中的应用 南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 胡慧英 张庆翔 于振坤 李国莲 李光飞 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征会严莆累及儿童生长发育及心肺功能，问题愈来愈引 起I临床医师的苇视。临床上主要靠多导睡眠图(PSG)确诊。OSAS患儿主要是鼻咽部腺样体肥大 及双侧扁桃体肥大，引起的鼻咽腔及咽腔狄窄阻塞上气道。手术切除腺样体及双侧扁桃体已经是 临床治疗的主要方法，并被广泛臆用，手术效果也被广泛认可，冈此临床医师更加关注如何提高 手术的舒适度及减少术后并发症。 目的：本研究通过对以打鼾为主诉的腺样体肥大及慢性扁桃炎儿童患者，进行了术前PSG监 测，对确诊OSAS的患儿进行腺样体射频消融及双侧扁桃体电凝切除术。观察手术后的鼻咽腔及咽 腔恢复情况，评估手术效果。 方法： 耳鼻咽喉头颈外科就诊的忠儿，并除外有遗传代谢病、神经系统疾病以及各种先天性综合征等疾 童诊断标准，诊断儿童OSAS。 2．行全麻下腺样体射频消融及双侧扁桃体电凝切除术。在开口器下，以70度异内镜，经口 直视下，以低温等离子射频仪消融鼻咽部腺样体，保护双侧圆枕，以针式电刀电凝切除双侧扁桃 体，出血创面行间断缝合止血。扁桃体切除术后常规饮食，广谱抗生索应用，口腔卫生护理。伴 发鼻窦炎，变应性鼻炎者对症用药，分泌性中耳炎者同期行鼓膜穿刺。观察术后6h，12h，24h， 第1，2，3，4，5，6天，2周，4N术腔变化t出血程度，水肿程度，白膜形成，分泌物情况，疼痛程 度及打鼾、鼻堵、流涕等症状改善情况。 结果： 为(16．9±4．6)kg／m2，经PSG监测，符合睡眠呼吸暂停综合症诊断标准，以阻塞性为主。 2．本研究中忠儿咽部术后24h内创面渗血者5例占5．4％，活动性出血，全麻下行扁桃体术后 止血术者1例占1．1％。咽部粘膜均有不同程度的水肿反应，均未出现呼吸凼难症状。打鼾症状于 面生长情况，术后白膜于12h内出现，3-5天时达到最厚，5天时后歼始脱落，l周内白膜部分落， 2周内全部脱落。 3．鼻咽部创面，24h内出现渗血者10例，占10．9％，均未出现活动性出血及术后止血。均 未出现咽鼓管圆枕损伤听力受损者，未出现鼻腔瘢痕狭窄者。鼻咽部创面生长情况，术后白膜于 12h内出现，3天时达到最厚， 1周后膜部分，4周全部脱落。 结论：患儿有睡眠症状，导睡眠监测显示普遍存在问题，其中主要病理损害产生于腺样体 肥大，双侧扁桃体肥大引起的上气道阻塞。低温等离子射频技术切除腺样体术后有其一定的恢复 规律，能达到很好的手术效果，术后反应轻，能提高忠儿术后舒适度，针式电刀电凝切除扁桃体 能减少术后出血发生，降低手术风险。 117