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小儿胸外手术围术期预防性应用抗菌素调查 周筠，罗志广 （广州市妇女儿童医疗中心儿童医院院区药剂科，广东广州 510120 ） [摘要]目的：评价我院小儿胸外手术围术期预防性使用抗菌药物的情况，为临床合理用药提供参考。方法： 对我院2009年小儿胸外手术出院病历114 份进行回顾性调查分析。结果：114 例患儿在围手术期均使用了 抗菌药物，抗菌药物的使用率为100 % 。其中预防性使用者78例(68.42 %) ，治疗性使用者36例(31.16%)。 78例预防性使用者中，术前30min用药21例( 26.98% ) ，无术中用药病例，术后所有患儿均使用抗菌药物 (100%)。围术期预防性抗菌药物的使用基本合理，但仍存在用药时间不当、指征不严格、用药时间过长、 无必要联合用药等现象。结论：在小儿胸外手术围术期抗菌药物的预防性使用中仍存在不合理用药情况， 应加以改进，达到进一步提高临床用药水平的目的。 合理应用抗菌药物可达到有效的预防及治疗目的，降低耐药菌株的产生。否则不仅会造 成医源性感染，延长住院时间、增加医疗费用的支出，还可能影响原发性疾病的治疗。围术 期预防性抗菌药物的使用是临床合理用药的重要内容之一，因此，加强对围术期预防性抗菌 药物的使用管理是一项重要、细致的工作。本文对我院2008年78例小儿胸外科手术围术期预 防性抗菌药物的使用情况进行调查和分析，结果如下。 1资料与方法 1.1资料 我院病案室2009年1－12月胸外手术病历，共计114例，其中预防性使用者78例。 预防性使用者中，男54例，女23例，年龄16d～14岁，平均2岁6月，住院天数6～21d ，平均 12d。其中漏斗胸矫治术41例(52.56% )，纵隔肿瘤切除手术9例(11.53% )，横膈手术17例 ( 21.79% )，食管手术3例( 3.85% )，气管及支气管手术2例( 2.56% )，其他6例( 76.92% ) 。I 类切口69例，II类切口9例；切口甲级愈合75例(96.15% )，乙级愈合2例(2.56% )，丙级愈合1 例(1.28% ) 。手术时间50min～4.5h ，其中71例手术在3h 内完成，＞3h有7例。术中送组织、 分泌物培养15例，全部培养结果阴性。所有手术患者术后均未发生院内感染。 2结果 2.1 围术期抗菌药物应用方式 78例预防用药手术病例中，全部静脉滴注给药。其中，术前 30min用药17例( 21.79% )，78例术后均使用抗菌药(100%)，无术中用药病例。术后抗菌药物 使用时间为5～9 d，平均7 d 。 2.2 围术期抗菌药物应用种类 78例手术病例中，使用抗生素各类注射剂15种，各类药物中， 以头孢菌素类应用最多，依次达力新、新福欣、头孢曲松，其次为青霉素类，再次为碳青霉 烯类、林可酰胺类、硝咪唑类。应用1联抗菌药物41例( 52.56% )，联合用药均出现于术后用 药，2种联合31例(39.74% )，3种联合6例(7.92% ) 。 2.3 术后停用抗生素指征 体温小于37.5 ℃并持续24 h ；咳嗽、气喘好转、痰液基本消失或 恢复至正常；肺部罗音基本消失或恢复至正常；血常规正常；胸片无肺部感染征象；胸管、 导尿管等已拔除；手术部位、插管部位、血管无感染。 3讨论 外科手术预防用药的目的是预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部 位感染及术后可能发生的全身感染。胸外手术及相应的麻醉会对机体造成较大的创伤，在原 有疾病的基础上，将进一步削弱患儿的免疫力，导致患儿对细菌的易感性增强。而剖胸手术 的主要脏器肺与食管等均直接与外界相通，手术本身就极有可能造成感染。因此，围手术期 预防性使用抗菌药物是必要的。本组手术前期预防用药17例，占手术患者的21.79% ，手术 后期用药达100%，说明胸外科医生对围手术期预防性使用抗菌药物已成为常规工作，尤其 重视术后的预防工作。但对照卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部等相关部门的专家制 定的《抗菌药物临床应用指导原则》( 以下简称《原则》)要求，调查发现本组围手术期预防 性使用抗菌药物仍存在如下问题。 3.1用药时间不当 使用抗生素预防手术部位感染，掌握好给药时机极为关键，要不早不晚， 恰到好处。当外科手术发生细菌污染时，只有组织及血清中已存在抗生素，且药物浓度超过 手术中可能污染菌的MIC ，抗生素的预防性作用方能有效。因此，抗生素必须在手术开始时 提前应用，一般宜在在术前0.5～2h 内给药。在我们