小儿应用氯胺酮的进展.pdfVIP

kg，并不能解决手术疼痛，并且有可能引起呼吸抑制。 (3)。肾衰病人因瑞芬太尼半衰期肯定会延长，长时问使用会造成蓄积。 (4)因瑞芬太尼制剂中含有甘氨酸，所以不能作椎管内注射。 五．结论 瑞芬太尼镇痛作用强，作用时问短，重复或持续输注无蓄积，可以根据麻醉深度和手术的需要，快速 而精确地调整给药剂量和速度，不参加肝肾代谢，对血液动力学影响小，且苏醒快、清醒后能正确应答， 尤其是现代社会家长对孩子全麻抱有戒心，一个手术结束后能很快清醒同家长应答自如的患儿会受到家长 和广大临床医师的欢迎。总之，瑞芬太尼是目前较为理想的麻醉镇痛药，尤其值得在小儿临床麻醉中使用。 小儿应用氯胺酮的进展 童生元 宁国市人民医院麻醉科 作用。小剂量产生镇静和镇痛作用，大剂量产生麻醉作用。目前临床所用的氯胺酮是右旋氯胺酮和左旋氯 胺酮两种对映异构体的消旋体，其中右旋氯胺酮对NMDA受体抑制的强度约为左旋氯胺酮的2-3倍。因此， 右旋氯胺酮的使用剂量较小，而副作用较小。目前欧洲各国已广泛使用右旋氯胺酮，尚不能证实右旋氯胺 酮在苏醒期精神运动副作用反应明显减少。右旋氯胺酮临床作用时间短于消旋体氯胺酮，麻醉后苏醒较快， 便于调节镇静和镇痛的用量。 一．氯胺酮在小儿麻醉中的应用 氯胺酮用于小儿麻醉诱导已有数十年历史，虽然七氟醚等新型麻醉药的出现使氯胺酮的使用有所减 少，但在某些特殊场合仍有其优越性，如：氯胺酮肌注用于不合作的d,JL，氯胺酮还用于创伤病人的诱导。 近年来，氯胺酮在心脏病和神经肌肉疾病麻醉中的地位已经得到确认。 (一)先心病麻醉 氯胺酮使体循环的血管阻力升高，心排量增加，不会加重右向左分流，因此常用于紫绀型先心病的麻 醉诱导。有人发现，氯胺酮在维持动脉血氧饱和度和循环功能稳定等方面明显优于异氟醚。因此认为氯胺 酮麻醉是法洛四联症纠正术的较好麻醉方法。 (二)神经肌肉疾病的麻醉 神经肌肉疾病患儿麻醉期间发生恶性高热的危险性较高，应当避免使用挥发性麻醉药和肌松药等可能 触发恶性高热的药物，氯胺酮不会触发恶性高热，是神经肌肉疾病患儿麻醉的首选麻醉方法．。 (三)颅脑外伤病人的麻醉 氯胺酮具有中枢神经保护作用，因此氯胺酮在,bJL颅脑外伤病人麻醉中的应用日益受到临床的关注。 业已证实，氯胺酮用于成人颅脑外伤病人的麻醉，即使静注剂量高达5mglkg也不会使颅内压升高，但是， 氯胺酮对小儿颅内压的影响作用尚待研究。 二．氯胺酮在小儿镇静中的应用 氯胺酮已广泛应用于诊断性操作中的小儿，具有价格低廉、使用简便、静注或肌注效果确切、镇静和 镇痛作用强、可控性强、而对循环和呼吸功能抑制较轻的特点。静注起效时间为卜2min，肌注为5min。 (一)氯胺酮镇静在诊断性操作中的应用 氯胺酮可以替代挥发性吸入麻醉药用于小儿微创操作。小儿采用静注或肌注方法应用氯胺酮镇静，包 388 剂量较大，应属镇静还是麻醉存在不同的观点。 (二)副作用 ． 应当重视氯胺酮的副作用，特别是当该药物由非麻醉医生使用时。氯胺酮严重的并发症的发生率在 0．2％以下，包括：呼吸暂停、喉痉挛、苏醒期精神运动反应、误吸和死亡。氯胺酮常见的副作用为唾液增 多，不自主活动和眼球震颤等。阿托品口服或肌注用药能防止唾液和气管内分泌物过多，但口NIj．-J托品味 苦，且起效慢长达2h，因而不受欢迎，一般认为小儿苏醒期精神运动反应发生率低于成人，然而近年来有 报道认为年龄因素对氯胺酮精神运动反应的发生没有影响。 一般认为，氯胺酮与丙泊酚、咪唑安定等药物复合使用能降低氯胺酮麻醉苏醒期精神运动反应的发生 率。但是，最近的研究却提示苯二氮卓类药物不能有效的降低苏醒期精神运动反应的发生率。有研究结果 发现咪唑安定不能降低氯胺酮苏醒期精神运动反应，虽然咪唑安定组恶心的发生率低于安慰组(19．4％LL 躁的发生率反而高于安慰组(35．7％比5．7％)。因此有人置疑氯胺酮是否有必要与咪唑安定复合应用。 三．氯胺酮在小儿镇痛中的应用 ． 近年来，氯胺酮作为NMDA受体拮抗剂在预防术后疼痛中的作用受到人们的关注。一般认为，单次剂 量的氯胺酮不足以提供较长时间的术后镇痛作用，可采取持续输注的给药方式。 (一)静注或肌注给药。 (二)椎管内用药。 骶管或硬膜外注射氯胺