二、 头部外伤.doc

二、 頭部外傷’s 症候) 腦部損傷 腦震盪：沒有特別的病理學特徵，突發性失去意識，電腦斷層掃描是正常的 腦部挫傷：在腦破裂處的表面或是受到減力傷害的額葉、顳葉下表面會呈現瘀青現象，可以用電腦斷層掃瞄來加以診斷。 撕裂傷：腦實質發生裂傷，也可以用電腦斷層掃描加以診斷 腦部水腫：位於膠狀細胞、髓鞘以及胞內的空間，會造成腦內壓上升而阻礙腦血流的通暢進一步造成腦疝，而在早期的斷層掃描很容易漏看。晚一點的電腦斷層掃描或是核磁共振所看到的水腫影像可信度比較高。 腦部傷害可分為兩級： 一度(原發性)腦創傷：發生在受傷的時候且為不可逆的傷害(比如撕裂傷、挫傷、因為切剪力所造成的白質軸突傷害) 二度(續發性)腦創傷：發生在組織灌流不足後的後期，是可預防的也是可逆性的傷害。下列狀況有可能造成二度腦創傷： 顱外因素：休克、缺氧、電離子平衡不正常 顱內因素：血腫、腦水腫、感染以及水腦症 腦部灌流壓(簡稱CPP)： 腦部灌流壓(CPP)=平均動脈壓－顱內壓(ICP)，正常ICP值為5-15釐米水柱 維持臨床上足夠的腦部灌流以及避免二度腦創傷的最小CCP需求為70離米水柱(幼童則至少要大於50) 顱內出血 硬腦膜上出血硬腦膜出血硬腦膜出血– 請見 Protocol 8 無意識病患的處置: 呼吸: 插氣管內管， 如須長期插館的話則作氣切。 常規性抽痰。 濕潤的氧氣。 水分和電解質: 避免水太多， 脫水或是電