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社交焦虑障碍 李湾 Contents 社交焦虑障碍概述——描述 诊断特征：患者极端恐惧社交情境或需要表现的场合，他们认为在这些情境中会受到他人的关注和评价，因而感到窘迫和羞愧。 DSM-IV：社交情境激起焦虑反应，个体能认识到恐惧过度、不切实际；必须逃避情境或强忍下去；临床上体验痛苦；不是其他神经障碍或药物滥用所能引起的。 社交焦虑障碍概述——描述 诊断特征 认知特征： 社交焦虑水平高的个体倾向于关注与威胁有关的社交线索，对该类信息的记忆加强； 患者倾向于消极看待自己的社交表现，多报告有关自己和社交情境的消极想法； 患者完美主义的得分很高。 社交焦虑障碍概述——描述 诊断特征 认知特征 行为特征： 逃避社交情境 进入情境后很快离开 表现出大量安全行为来应对焦虑 社交焦虑障碍的概述——认知行为取向理解 Clark Wells建构的社交焦虑障碍心理模型 特定假设和信念： 1.患者对给别人留下积极印象有着非比寻常的动机 2.他们相信在社交场合，自己有可能做出被认为不能胜任或不合适的行为 3.他们认为在社交情境中会因为自己的行为带来灾难性后果 4.他们倾向于从旁观者角度看待自己在社交情境中的表现 社交焦虑障碍的概述——认知行为取向理解 Clark Wells建构的社交焦虑障碍心理模型 三个阶段： 预期过程—情境前，担心，反复思考 情境过程—情境中，焦虑性想法激发，安全 行为 事后分析—情境后，沉浸消极方面，关注自己内心，忽略社会信息 社交焦虑障碍的治疗 CBT团体治疗的建构 构成和形式： 成员构成—两个治疗师，最好一男一女，5- 7个患者，在性别、恐惧情境和损害程度上有所平衡。 次数和频率—12周会谈，每周一次，偶尔会谈后增加1-2次跟踪会谈。 CBT团体治疗的建构 构成和形式 筛选原则： 诊断和临床严重程度 共病 自知力和多疑 患者的偏好 动机和可行性 社交技能 CBT团体治疗的建构 构成和形式 筛选原则 具体结构：每次2-2.5小时 5分钟介绍主要内容→回顾家庭作业5-10分钟/人,反馈→心理教育→策略技术的练习→布置家庭作业 CBT团体治疗主要内容 心理教育：形势有阅读、实例解释、教学展示或录像。 内容包括—社交焦虑障碍本质 障碍如何影响生活 CBT如何解释病因和过程 想法、行为和焦虑之间的联系 解决问题的付出与收获 描述治疗过程 如何完成想法记录表和其他监测形式 暴露练习的指导原则 CBT团体治疗主要内容 心理教育 认知策略：第三章技术的具体应用 探索想法、情境刺激和情感之间的关系 探索证据并挑战歪曲认知 行为实验 探索潜在的信念和假设 CBT团体治疗主要内容 心理教育 认知策略 行为策略： 暴露—多角色扮演，团体前个体访谈确立个人具体的暴露等级。表9-3 社交技能训练—一般安排1-2次，首先讨论特定社交行为如何引发他人消极反馈，明确目标，角色扮演，看到反应与反馈。 具体方案设计 治疗前个人访谈 第1次：介绍治疗原理 第2、3次：认知策略 第4-9次：现场暴露和角色扮演 第10、11次：社交技能训练 第12次：结束和预防复发 疗后评估和计划 社交焦虑障碍团体治疗的优劣 2011 * * LOGO 社交焦虑障碍概述 目前的主要治疗方式 CBT团体治疗的建构 CBT团体治疗主要内容 具体方案设计 团体治疗的优劣 约会、会议、聚会、谈话等 恐惧情境 处在被关注的中心 在他人面前吃饭 在公众面前讲话 在他人面前喝酒 在他人面前写字等 化浓妆或穿高领毛衣遮盖脸红 安全行为 避免目光接触 在参加聚会前喝点酒 问别人问题，回避谈论自己 只在灯光昏暗的饭馆吃饭 1 2 3 药物治疗 药物与心理治疗的结合 心理社会治疗 暴露技术 认知治疗技术 社会技能训练技术 放松训练 增加暴露机会 成本效益 和有同样问题的患者见面的机会 优势 对团体形式的恐惧 实践问题（患者数量、时间安排、缺失难补） 困难 *