心血管疾病患者抑郁／焦虑障碍机制与干预研究进展.pdfVIP

-汹管疾病患者抑郁／焦虑障碍机制与干预研究进展 区丽明耿庆山 Di 心血管疾病(Cardiovascularsease，CvD)是对人类健康威胁最大的主要疾病之一。近 年来，心理行为因素与CVD的发生发展密切相关这一认识已逐渐为临床医师所接受。部分CVD，尤 Heart Disease，CHD)和原发性高血压，其发生发展与社会心理应激， 其是冠心病(Coronary 如工作、学习与心理负担过重、家庭纠纷、竞争失利、意外事件、婚姻问题、人际关系紧张等因 素引起的过度紧张、焦虑、惊恐、悲伤、抑郁等情绪改变相关密切。社会心理因素在心血管发生、 发展、表现和转归中起重要作用，并可导致心血管事件的发生率和病死率增加，对患者的预后造 成不利影响。 本文拟就CVD患者心理障碍的有关发病机制及干预等研究现状作一综述与展望。 一、与心血管疾病患者心理障碍有关的概念 1、心身医学与心身疾病： Disorder)， 心身疾病(PsychosomaticDisease)又称心理生理障碍(Psychophysi0109ic 是一组躯体疾病，但在其发生、发展、转归和防治方面与心理因素密切相关。1980年，美国心 身医学研究所将心身疾病定义为：由环境心理应激引起和加重躯体病变的疾病称为心身疾病。 1994年《美国精神疾病诊断和统计手册》第四版(DSM-IV)提出的心身疾病的诊断标准包 括：存在一种躯体疾病；(2)心理因素以下列之一对上述躯体疾病产生不利影响：①心理因素对 内科疾病的病程产生影响，病通过以下方式体现：心理因素与躯体疾病的发生，加重以及延迟痊 愈存在时间上的密切关系。②心理因素干扰了对躯体疾病的治疗。③心理因素对患者的健康构成 额外的危险。④与应激有关的心理因素促发或加重躯体疾病症状Ⅲ。 心血管系统的疾病中，有相当多一部分可归入心身疾病，包括原发性高血压、原发性低血 压、CHD、冠状动脉痉挛、神经源性心绞痛、阵发性心动过速、原发性心动过缓症、功能性期前 收缩、心脏神经症等。 2、 “双心医学” “双心医学”是心身医学的一个重要分支学科，又称为“精神心脏病学” (Psychocardiac0109y)，是研究心脏疾病与心理疾患相关性的学科。 精神心理障碍在CVD人群中具有较高的发病率，CVD合并焦虑或抑郁，特别是心肌梗死后及 急性冠脉综合征合并精神心理障碍的患者具有较高的死亡率和较差的预后，因此对合并精神心理 障碍的干预是必要的。对于CVD合并精神心理障碍的干预，需要综合的疾病管理模式，既要兼顾 躯体疾病的治疗，加强心脏病的二级预防，又要注意精神心理障碍的干预，这也是近年来以胡大 一教授为首的心血管病专家所提倡的“双心医学”的模式。在“生理一社会一心理”现代医学模 式下，“双心医学”模式既是人性化，也是理性化的治疗模式。“双心医学”提倡不仅关注患者心 脏，更要关注患者心理，从而达到“心身”协调，真正体现了疾病诊治过程中“以人为本”的理 念。 二、心血管疾病病人发生心理障碍的机制 一项荟萃研究分析结果显示，一系列的生物行为因素可能是CVD病人发生心理障碍的机制， 包括治疗相关性、生活方式因素、传统的危险因素、血小板活性、下丘脑垂体肾上腺轴、自主神 经系统功能障碍、免疫反应的改变或炎症幢1。 1、治疗相关性。DiMatteo的研究分析指出，相对与没有治疗相关的病人，治疗相关者发 生抑郁的危险性是前者的两倍，包括CHD人也如此，提示这种治疗相关性可能是抑郁和CHD相联 作者单位：区丽明，510080广州市越秀区中山二路106号广东省人民医院康复科； 耿庆山，男，广东省人民医院心血管科主任医师，硕士生导师。 通讯作者：区丽明，女，广东省人民医院康复医学科副主任医师。从事康复医学与心身医学 临床工作十多年，目前在读MPH。电话 E-mail：ou_lm@sina．com 228 系的机制¨1。 2、生活方式因素。Lehto等发现抑郁与CHD病人的吸烟率