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设备要求 活动平板应由电驱动并可根据患者体重调整运动方案，最大承重可达157.5kg。同时应有较宽的调节范围1~8mph。高度可调节为0~20﹪的坡度。平板至少长127cm，宽40.64cm，为安全起见，前部应有扶手，两侧应有保护装置，紧急停止按钮应醒目。 环境要求 房间应足够大，采光通风较好 急救仪（除颤仪）1台及通畅的急救通道 温度一般控制在20~22℃，相对湿度控制在50% 适应证 冠状动脉缺血性心脏病的诊断 已知或可疑冠心病患者的严重程度、危险性和预后的评价 急性心肌梗死患者出院前早期危险性评估 对不同年龄、不同性别的其他心脏疾病或冠状动脉重建患者心脏的评价 儿童 对于没有能力进行运动试验，或心电图显示预计综合征、起搏心律、左束支阻滞，以及ST段压低超过1mm需要进行影像学检查的患者，不属于这一指南的范畴 安全性 运动试验心肌梗死和死亡报道的发生率﹤0.005%。近来一些大规模病例报道运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为≤0.2%、0.04%和0.01%.因此需要正确的临床评估以确定哪些患者可以进行运动试验 绝对禁忌证 急性心肌梗死（2天内）及高危不稳定型心绞痛 未控制的伴有临床症状或血流动力学障碍的心律失常及临床未控制的心力衰竭 有症状的严重主动脉瓣狭窄 急性肺栓塞或肺梗死，急性心肌炎或心包炎 急性主动脉夹层分离 相对禁忌证 冠状动脉左主干狭窄；中度狭窄的瓣膜性心脏病；血清电解质紊乱；严重高血压（收缩压＞200mmHg和/或舒张压＞110mmHg）；快速性或缓慢性心律失常；肥厚性心肌病或其他流出道梗阻性心脏病；精神或体力障碍而不能进行运动试验；高度房室阻滞 运动量和运动终点 多依据Bruce方案修改 极量运动试验 受试者竭尽全力所达到的运动量为极量运动 目标心率=220－年龄（次／分） 通常使用次极量运动试验 ，即目标心率为 极量运动的85％~90％ 运动中心率与耗氧量的变化呈直线关系，故临床常以心率作为运动量大小的指标 终止绝对指征 试验中收缩压下降超过基础血压值10mmHg，并伴有其他心肌缺血征象；中重度心绞痛；逐渐加重的神经系统症状（如共济失调、眩晕或先兆晕厥）；低灌注体征（发绀或苍白）；操作障碍而难以监测心电图或收缩压；受试者要求终止运动；持续性室性心动过速；ST段抬高≥1.0mm 终止相对指征 试验中收缩压下降超过基础血压值10mmHg但不伴有其他心肌缺血征象；ST段或QRS波群改变如ST段水平型或下垂型＞2mm或明显的电轴偏移；除持续性室速以外的心律失常；乏力、呼吸困难、腿痉挛；发生束支阻滞或室内阻滞而难与室速鉴别；胸痛增加；高血压反应（无明显症状但收缩压＞250和/或舒张压＞115mmHg) 试验过程与记录方法 方法 应用平板运动仪，受检者常规记录站位和卧位12导联静息心电图及血压，在每级末、运动终止、即刻和运动后1、3、5、7min各描记12导联心电图1份，如发现心律失常则随时记录，并每2min测血压1次，如有ST-T改变时则改为每分钟描记心电图1次。 结果分析 包括运动能力、临床症状、血流动力学和心电图改变的分析 运动试验时出现的缺血性胸痛，特别是导致运动试验终止的心绞痛具有重要的临床意义 异常的运动能力、运动时收缩压反应和心率反应也是重要的发现 最重要的心电图是ST段压低和抬高 对运动试验阳性最常用分析手段是观察J点后60~80ms的ST段水平型或下斜型压低是否≥1mm并持续2min以上 上斜型ST段压低应考虑为临界状态或阴性结果 临床应用 　　药物影响 　 β受体阻滞剂、硝酸脂类、ACEI、钙抗剂可提高运动 　　耐量，减轻ST段下移和心绞痛，可致假阴性 　　洋地黄：致ST下移 　　　　　　（若下移≥2mm伴QT延长则提示心肌缺血） 　　胺碘酮、奎尼丁：不影响EET结果 　　利尿剂：致低钾，致室早及ST段下移 临床应用 * 平板运动试验的临床应用 何谓平板运动试验？ 一种心脏负荷试验 心脏的运动负荷逐渐 增加（可控制） 医生连续观察 ECG、HR、BP、症状 2009年美国心脏病学会(ACC）和美国心脏协会（AHA）联合对运动平板试验在心血管疾病中的应用进行了规范，并形成了专家共识，拟定了合理使用心电图运动试验来诊断或指导治疗已知或未知心血管疾病的推荐意见。具体如下。 。 运动心电图的作用 冠心病的辅助诊断 检测冠心病人缺血的部位、程度，选择高危病人进行PCI和CABG PCI或CABG后再狭窄的判定 检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌 评估心脏病患者预后、评价疗效 评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量 评价窦房结功能 评估全面的身体状况 适 应 证 体格