松筋针松解术治疗腰椎间盘突出症临床研究.docVIP

松筋针松解术治疗腰椎间盘突出症临床研究 作者：朱国庆 等??来源：??2009-10-11?? 大连市中心医院软伤针刀科? 朱国庆? 韦兆玲? 苏慧?? 116033 【摘要】目的：观察松筋针微创治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：以临床症状、体征、影像学三步定位法对腰椎间盘突出症的病灶进行精确定位，采用椎管外松筋针微创闭合松解术，椎管内骶管液体松解术，椎间隙手法整脊。同时与针刺治疗作对照。结果：针刀组550例中痊愈438例，显效65例，好转34例，总有效率97.68%，其疗效明显优于电针对照组（p0.05）。结论：松筋针结合三步定位法治疗腰椎间盘突出症，明显优于对照组，疗效显著。??? 【关键词】松筋针松解术、三步定位法、腰椎间盘突出症。 近年来，对腰椎间盘突出症的机理研究取得了一定的进展，国内外的许多学者逐渐从神经根机械压迫理论（骨性学说）的束缚中解脱出来。取得了软组织粘连变性无菌性炎症的理论（软性学说）新观点。作者从椎管内外软组织炎性病变的认识着想。自2006年9月—2008年9月，采用椎管外松筋针微创闭合松解术，椎管内骶管液体松解术，椎间隙手法整脊、治疗腰突症550例，使腰椎间盘突出症的治疗效果得到大幅度的提高，取得显著疗效，并和电针对照组治疗200例进行对照，疗效明显优于对照组，现报道如下： 1.临床资料 1.1一般资料：本组共750例，均符合《临床疾病诊断标准》[1]中的腰椎间盘突出症诊断依据，对符合诊断标准病例随机分为针刀治疗组电针对照组。松筋针治疗组550例，男性352例，女性198例，年龄22-79岁，平均50.5岁；病程最短1月最长16年，平均8.2年； 电针对照组200例，男152例，女48例，年龄25-76岁，平均48岁；病程最短1月，最长14年，平均7.2年。所有患者常规摄腰椎X线正侧位平片，均发现有不同程度的骨关节病理改变，腰椎CT扫描589例，MRI检查161例。所有病例影像学资料符合腰椎间盘突出症。两组患者性别、年龄、影像学表现比较均无显著性差异（P0.05）,具有可比性。 1.2诊断标准：? 采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》腰椎间盘突出症的诊断依据；（1）常有外伤或慢性腰痛史；多发于青壮年。（2）腰痛向一侧或两侧下肢放散至小腿或足背外侧，活动或腹压增加时加重，卧床则减轻。可有脊柱侧弯，腰部活动受限，压痛多在腰4—5或腰5—骶1间棘突旁，并放散到患肢。（3）直腿抬高试验阳性，多有小腿前外或后外，足背或足外侧感觉障碍，重症者可超过此范围。骶1神经根受压者，跟腱反射减弱或消失。腰5神经根受压者，跟腱反射正常或减弱。腰4神经根受压者，膝反射减弱。（4）X线片检查：一般无特征性改变，可有脊柱侧弯，腰椎生理弯曲消失，有时椎间隙变窄或椎体骨质增生。CT检查显示腰椎间盘突出。1.3纳入标准： （1）符合上述诊断标准者，（2）年龄24——79岁性别不限，（3）经CT确诊为腰椎间盘突出症，（4）签署知情同意书，且能按医生要求完成治疗者。 1.4排除标准： （1）腰突症同时伴腰椎滑脱患者；（2）腰椎结核、肿瘤患者；（3）合并严重感染者，合并严重心脑血管或肝肾等疾病者；（4）妇女妊娠期或使用可能影响本法疗效判定的某些药物者；（5）不能坚持针刀，电针治疗者，无法判断疗效者或资料不全者。 凡符合以上纳入和排除标准并确诊为腰椎间盘突出症者均属于观察对象。 2.治疗方法： 2.1 椎管外松筋针微创闭合松解术：朱氏金三角定点：让病人俯卧于治疗床上，以髂后上棘最高点为中心，往上髂后上棘顶点内上角边缘定一点（为L4-5椎间孔外口）；以髂后上棘最高点与腰五棘突之间定一点（为L5-S1椎间孔外口）；在髂后上棘外侧缘有一骨性凹陷处定一点（为臀上皮神经出口处）；这三点为一个等边三角形（金三角）。L3横突有压痛定一点；臀中肌有压痛定一点；检查定点，用龙胆紫棉签作标记，局部皮肤常规消毒，下针后探至椎板边沿、横突角达椎间孔神经根周围、横行弹拨松解粘连，有下肢传导感，（施术时针感应放射至臀及腿部疼痛或麻木部位即针刀到位）。同时松筋针在腰骶部横行松解浅深筋膜改善腰骶部不适感。以创可贴敷针点每周一次，1-3次临床症状消失。 2.2 椎管内药物液体松解术（骶管注射）：对急性炎症期疼痛症状较重以腰骶部疼痛为重者，经骶管行硬膜外注射。病人取俯卧位，充分显露骶部。先确定骶骨位置，可将中指指腹触及尾骨尖。因尾骨尖踞骶角约5cm，拇指沿中线向上摸，可触及一个有弹性的凹陷，即为骶管裂孔。作标记，常规消毒皮肤，用7号注射针垂直刺入皮肤。此时将针体向足方向倾到45-30度角。当刺过骶尾韧带时有阻力消失感，表明针尖已进入骶管腔，一般进针2-4cm，抽吸无脑脊液，无血性液后，即可缓慢向骶管内注入所备药液。注药时应无阻力或阻力极轻微。一般注药量为20-30ml