右美托咪定对肝部分切除术患者肝缺血再灌注损伤的影响.pdfVIP

I-I~nanMedJ，Jan．2015，Vo1．26,No．1 海南医学2015年1月第26卷第1期 doi：lO．3969j／．issn．1003—6350．2015．01．0040 ·临床经验 · 右美托咪定对肝部分切除术患者肝缺血再灌注损伤的影响 幸志强，毕继伟，刘 占立 (深圳市人民医院麻醉科 暨南大学第二临床医学院，广东 深圳 518020) 摘【要】 目的 研究右美托咪啶对肝部分切除术患者肝缺血再灌注损伤的影响。方法 需经肝门阻断下 行肝部分切除术的患者60例，随机均分为对照组(c组)和右美托咪定组(D组)。D组麻醉诱导前静脉泵注负荷量 右美托咪啶1~tg／kg，设定20min泵注完。随后右美托咪啶以0．5 gk·g～h·-维持至手术结束前约30min停止泵 注。C组用生理盐水代替右美托咪啶以同样的方式及速度泵注。检测两组患者术前、术后第 1、2天天冬门氨酸 氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)，以及肝门阻断前、肝脏再灌注 1h、6h3个时间的点丙二醛(MDA)、 超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)。结果 两组患者术后AST、ALT均升高；D组术后第 1、2天ALT、AST 优于C组(PO．05)。在再灌注 1h和再灌注6h两个时间点MDA均增高，SOD和GSH均降低(，0．05)；在再灌注 1h和再灌注6h两个时间点，D组MDA明显低于C组 ，SOD和GSH明显高于C组(P0．05)。结论 右美托咪定 对肝部分切除术患者肝缺血再灌注损伤有保护效应。 【关键词】右美托咪啶；肝部分切除术；肝缺血再灌注损伤 【中图分类号】R657．3 文【献标识码】B 文【章编号】 l0O3—635O(2O15)Ol—O12l—02 肝缺血再灌注损伤是肝脏手术中常见的病理过 有患者均行右颈内静脉穿刺置管，术中维持BIS值 程，可能引起肝细胞一系列代谢、结构及功能异常，导 40～6O，根据BIS值及血流动力学变化调整麻醉药物 致肝功能不全甚至肝功能衰竭，直接影响患者的恢复 用量，血压波动幅度不超过基础值的20％。心率低于 和术后生存率 。右美托咪定 (Dexmedetomidine， 50次／rain时，给予阿托品O-3mg静脉注射，必要时重 DEX)是一种高选择性 ：肾上腺素能受体激动剂 ，具 复。手术结束前 15min静脉曲马多2mg／kg镇痛。 有镇静、镇痛、抑制交感、抗焦虑等作用。有研究表 缝皮时停静脉麻醉药。 明，右美托咪定对多个脏器具有保护作用 1。本研究 1．3 观察指标 记录手术时问、肝门阻断时间 拟评价右美托咪啶对肝部分切除术患者肝缺血再灌 和术中液体量 ；两组患者术前 、术后第 1、2天分别 注损伤的影响，为临床提供参考。 空腹抽取静脉血，分离血清后用 自动生化仪测定天 1 资料与方法 冬 门氨酸氨基转移酶 (AST)、丙氨酸氨基转移酶 1．1 一般资料 选择本院2013年2月至2014年 (ALT)水平。在肝门阻断前、肝脏再灌注 1h、6h3个 2月，需经肝门阻断下行肝部分切除术的患者60例， 时间点经中心静脉抽取静脉血 10rIl1离心后取血浆 性别不限，年龄26～65岁，体重45～8Okg，ASA分级 I 测定丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘 或 Ⅱ级，无严重循环和呼吸系统疾病 ，无精神疾病和 肽(GSH)。操作步骤按照试剂盒说明书(试剂盒购 自 严重肝肾功能不全，随机均分为对照组(c组)和右美 南京建成生物工程研究所)。 托咪定组(D组)。本研究经医院伦理委员会批准，患 1．4 统计学方法 应用SPSS11．0统计软件进行 者术前均知情并签署知情同意书。 数据分析，计量数据以均数4-标准差( )表示，组间 1．2 麻醉方法 患者人室后，连续监测心电图、 比较采用 检验，以P0．05为差异有统计学意义。 血压、脉搏血氧饱和度、脑电双频谱指数(BIS值)，开 2 结 果 放静脉通道。D组麻醉