中医药治疗冠心病心绞痛的作用机制概述.pdfVIP

· 588 · CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO一／CEREBROVASCULARDISEASE May 2012 Vo1．10 No．5 综逵与遴展 中医药治疗冠心病心绞痛的作用机制概述” 赵 忱 ，赵志强 ，王 强 摘要 ：中医药治疗冠心病心绞痛具有多靶点、多层次、哆环节效应 ，可明显改善患者症状 ，其作用机制涉及调节脂质代谢、改善血 小板功能、抗氧化、保护 内皮功能等多个层次。本文从单味中药、配伍应用角度分别进行阐述。 关键 词 ：中医药；冠心病 ；心绞痛 ；作用机制 中图分类号 ：R541．4 R256．2 文献标识码 ：A 文章编号：1672—1349(2012)05—0588—02 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔 的破坏 ¨g【。 狭窄或阻塞 ，或 (和)因冠状动脉功能性改变 (狭窄)导致 心肌缺 2．1_2 活血类 活血化瘀 中药是治疗冠心病心绞痛 的主要药 血缺氧或坏死而引起的心脏病 ，统称冠状动脉性心脏病(简称冠 物 。杨 国祥 研究表 明丹参是 良好的慢钙通道阻滞剂，可防止 心病)_1]。心绞痛是 由于暂时性心肌缺血引起 的以胸痛为主要 缺血、缺氧条件下膜结构和功能的障碍 。杨 国荣 采用参麦注 特征的临床综合征，是冠心病 的最常见表现 。冠心病心绞痛 的 射液和丹参粉针剂治疗冠心病心绞痛 52例 ，丹参粉针剂具有抑 发病与血管 内皮功能紊乱_2]，血小板活化 ，炎症反应 ，斑块破裂、 制血小板聚集和增加冠状动脉血流量 的作用。杨永华等[ 发 血栓形成 以及血清脂质代谢异常密切相关 ，药物治疗主要 以扩 现灯盏花素能明显降低冠心病患者全血黏度 、血浆黏度 、红细胞 冠、降低心肌耗氧量、改善血管 内皮功能、抗血小板聚集、调脂、 压积 、纤维蛋 白原等 (P0．05)，以达到改善心肌微循环障碍 ， 抗凝等为主。本病属于祖 国医学 “胸痹心痛”范畴 ，病机为 “本虚 使心肌缺血 、缺氧得 以改善 ，提高冠心病 的治疗效果。黎玉 标实”，本虚 以气虚为主 ，可兼 阴虚 、阳虚 ，根源于 肾虚 ；标实责之 等 ]¨。发现川芎嗪具有保护心肌线粒体 NOS活力，降低 NO含 血瘀 、痰浊、气滞 、寒凝 ，以血瘀多见，常有痰瘀互结。中医药治 量 的作用 (P0．05)，并认为川芎嗪对大 鼠心肌缺血损伤有保 疗冠心病 心绞痛遵从辨证论治 的原则 ，采用益气 、养阴、活血 、化 护作用 ，其机制可能是抑制线粒体钙超载 ，降低线粒体 NOS活 瘀 、化痰 、温 阳等治法 ，显示了一定的疗效优势 ，并且对其疗效机 力 ，从而减轻 NO所致 的损伤 ，清除 自由基 ，减少脂质过氧化物 制研究有 了进一步 的认识 ，在此摘要概述如下。 的生成 。文川等[1认为赤芍 、丹参 、川芎 、三七 、桃仁和酒大黄 6 1 中医学对心绞痛的病机认识 种常用活血中药能够干预 ApoE基 因缺陷小 鼠成熟斑块 的进 1．1 本虚在于肾 《素 问 ·阴阳应象大论 》云 ：“年 四十 ，而阴气 展 ，有一定的稳定斑块作用 ，其机制可能与调节脂质代谢和抑制 自半也 ；年六十 ，阴痪 ，气大衰”，“肾为五脏六腑之本 ，为元气之 炎症反应、降低心肌缺血大 鼠的低密度脂蛋白(LDI一c)有关 。 根”，“五脏之阴气非此不能滋 ，五脏之阳气非此不能发”。 《景岳 2．1．3 化痰药 枳实的挥发油具有抗菌作用。吴立华等 也 全书》中指 出 “心本乎肾，所 以上不 宁者 ，唯有不 由乎下 ，心气虚 表示枳实改善血管内皮功能，稳定斑块 ，减少心血管事件的作用 者 ，未有不 由乎 肾”。冠心病多发于 4O岁 以后 ，其本虚源于 肾 机制不明，可能与其降脂、抗 自由基及抗炎等作用有关 。 虚 。现代 中医学者也认为冠心病病在心脉口]，核心为肾虚[4]。 2．1．4 虫类药 蜈蚣有效成分能显著提高心肌缺血大 鼠超氧 1．2 痰瘀是关键 《古今 医鉴 》云 ：“心痹痛者……素有顽痰死 化物歧化酶 (SOD)、一氧化氮 (NO)含量 ，明显 降低丙二醛 血”。清 ·曹仁伯也在 《继志堂医案