中医骨科老年患者输液中常见的纠纷与对策.pdfVIP

医学信息2012年7月第25卷第2期MedicalInformation．Ju1．2012．Vo1．25．No．2 lI临床医学 胎盘功能减退。若胎心基线有变异，或者是胎动后FHI加快，无晚期 5例、4分 6例、3分 12例、2分 ll例、1分4例；轻度窒息 (4～7分)25 减速和明显变异减速为OCT阴性 ，提示胎盘功能良好，一周内无胎 例，重度窒息 (O一3分)27例 ，窒息率为 27％；监测组 ：全年分娩 738 死宫内危险，一周后重复试验。 例，发生胎儿宫内窘迫 190例，发生率为 26％，胎儿娩出后新生儿窒 1-3．5基线在 150—170bpm或者 100～110bpm，大于 10min；变异在 5— 息27例，Apgar评分7分 10例 、6分7例、5分5例、4分4例、3分 l 10bpm持续40min；或者变异大于 25bpm持续40min以上 ，均为可疑 例，轻度窒息(4～7分)26例，重度窒息 (O～3分)1例，窒息率为 14％。 图形 。 经过计算分析，两组一般资料无显著差异，具有可比性 ，监测组 1．3．6胎儿宫 内窘迫 基线率小于 100bpm或大于 170bpm持续 新生儿窒息率明显低于对照组，差异具有显著性。 1Omin；基线变异小于 5bpm，持续40rain以上；连续出现反复可变减 3讨论 速 20min内大于 3次 ，即使轻度可变减速也是危险图形 ；减速大于 2 胎儿宫内缺氧是一个慢性、连续变化的过程 ，缺氧早期机体主要 分钟，预后不良；重复晚期减速大于等于50％宫缩伴基线平直 ；持续 通过减少胎盘和自身耗氧量代偿，胎儿则通过减少对肾与下肢血供 正弦曲线；潜伏期出现 期减速。都是胎儿宫内窘迫的表现。 等方式来保证心脑血流量，不产生严重的代偿障碍及器官损害。缺 2结果 氧严重时则可引起酸中毒，使心肌收缩率下降，心排血量减少 ，引起 2．1对照组 全年分娩 723例，发生胎儿宫内窘迫 187冽，阴道分娩 血压下降，脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿及出血，又因脑细 97例，剖腹产 90例 。 胞缺氧代谢障碍，细胞变性坏死，可能发生神经系统损伤，导致缺血 2．2监测组 全年分娩738例，入院待产532例，人院已临产206例 ， 缺氧性脑病、脑瘫，甚至胎死宫内。 全部做胎心监护。其中532例待产病例中NST反应型322例，除79 无应激试验 (NST)是在无宫缩无外界刺激的情况下，对胎儿进 例有妊娠合并症、产程异常、头盆不称、巨大儿等剖腹产外，其余 243 行胎心率的观察的记录，是以胎动时伴胎心率加速为基础，了解胎儿 例均正常分娩，无一例新生儿窒息发生。 储备能力。妊娠晚期和临产前以及高危妊娠孕妇做 NST试验有助于 210例NST无应型病例中，基线异常无反应型44例，其中基线 了解胎儿富内状况，判断胎儿安危，为及时诊断慢性胎儿宫内窘迫提 大于 170bpm和基线小 100bpm，持续 lOmin以上者 19例，基线 150— 供依据。 170bpm和基线在 1O0—110bpm持续 10min以上者25例。 缩宫素激惹试验(OCT)则是了解胎盘于子宫收缩时一过性缺氧 基线正常无反应型 166例中除有剖腹产史、巨大儿 、头盆不称 的负荷试验，测定胎儿对缺氧的耐受能力 ，特别是临产后及时发现胎 36例剖腹产外均做 OCT试验。 儿缺氧的早期变化有助于及时诊断急性胎儿官内窘迫。 130例OCT试验病例中阴性70例，正常分娩61例 ，剖腹产9 单用听筒和多普勒听胎心，简单方便但不能识别胎心的变异，临 例，无一例新生儿窒息发生。OCT试验阳性 6(】例。 产时子宫收缩可降低子宫胎盘循环血量，影响母儿间血气交换，每次 NST基线异常无反应型44例和OCT试验阳性 60例，诊断为胎 宫缩胎儿要接受缺氧考验，特别是分娩过程中胎儿要耐受宫缩加强